洪陽(yáng)

【摘 要】 目的：研究經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取114例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，根據(jù)治療方法不同分為參照組和聯(lián)合組，各57例。參照組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，聯(lián)合組在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。觀察治療效果，包括治療總有效率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，記錄術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間及鼻腔通氣時(shí)間。結(jié)果：（1）聯(lián)合組治療總有效率與參照組相比要高，而術(shù)后復(fù)發(fā)率與參照組相比要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）聯(lián)合組術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間及鼻腔通氣時(shí)間與參照組相比要短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻息肉；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-216-02

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是目前臨床常見(jiàn)疾病，具體病因至今未明，但經(jīng)學(xué)者多討論研究認(rèn)為疾病發(fā)生與遺傳因素及環(huán)境等為主要誘發(fā)因素，病發(fā)后患者可出現(xiàn)流涕、嗅覺(jué)減退及頭痛等臨床表現(xiàn)[1]。隨著疾病發(fā)展，其鼻腔正常傳輸功能及纖毛運(yùn)動(dòng)均會(huì)受到影響，嚴(yán)重威脅其生活及健康。因此，針對(duì)其應(yīng)及時(shí)采取有效措施治療，以對(duì)其健康提供保障。本院就57例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療開(kāi)展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2016年3月-2018年3月收治的114例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，根據(jù)治療方法不同分為參照組和聯(lián)合組，各57例。聯(lián)合組男30例，女27例，年齡17-82歲平均（49.4±1.2）歲；參照組男31例，女26例，年齡19-72歲，平均（19.3±1.4）歲。兩組患者基線資料并無(wú)顯著性差異（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

聯(lián)合組在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，具體內(nèi)容如下所有病例術(shù)前口服羅紅霉素每次0.15g、每日2次、口服強(qiáng)的松片每次30mg、每日1次，予鼻用類(lèi)固醇激素噴鼻每次2撳，每日1一2次，給予3～5天，術(shù)中 按照Messerklinger技術(shù)，給予全麻或局部麻醉，使用鼻動(dòng)力系統(tǒng)及息肉鉗等器械將息肉去除，根據(jù)患者病變類(lèi)型，選擇相應(yīng)的手術(shù)方法：（1）竇口鼻道復(fù)合體手術(shù)，包括篩漏斗切開(kāi)術(shù)、篩泡切除術(shù)、上頜竇開(kāi)放術(shù)、中鼻道成形術(shù)及鼻息肉切除術(shù)。（2）全組鼻竇開(kāi)放術(shù)，包括上頜竇開(kāi)放、前后篩開(kāi)放、額竇開(kāi)放、蝶竇開(kāi)放術(shù)。（3）全篩開(kāi)放術(shù)。（4）全蝶、篩開(kāi)放術(shù)。若伴有鼻中隔偏曲，中、下鼻甲體積或形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，同期行鼻中隔矯正術(shù)，中、下鼻甲手術(shù)。術(shù)中操作時(shí)盡可能保留正常及可逆性黏膜，對(duì)于不可逆病變黏膜則可完全切除，術(shù)后術(shù)腔予膨脹止血材料或凡士林紗條填塞。術(shù)后24-48小時(shí)抽除鼻腔內(nèi)填塞材料，術(shù)后藥物治療的主要內(nèi)容仍然是抗炎、抗感染和黏膜減充血。藥物治療從手術(shù)當(dāng)日即開(kāi)始，一直延續(xù)到出院，一般是5-7天。術(shù)后首次術(shù)腔清理安排在術(shù)后第5天，也就是撤除鼻腔填塞后的3-4天。出院后的隨訪治療3～6個(gè)月，個(gè)別病例需更長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)師應(yīng)該針對(duì)每一個(gè)患者制定個(gè)性化的隨訪和治療時(shí)間表，包括藥物治療和術(shù)腔清理。隨診期間鼻內(nèi)鏡下根據(jù)情況清理囊泡、肉芽組織、息肉，分離粘連，直至術(shù)腔完全上皮化。

參照組僅采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療及術(shù)后鼻內(nèi)鏡下清理。

1.3 研究指標(biāo)

觀察治療效果，包括治療總有效率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，記錄術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間及鼻腔通氣時(shí)間。

治療總有效率以患者術(shù)后身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者治療后，臨床鼻塞等癥狀消失，竇口開(kāi)放理想，且無(wú)鼻腔膿性分泌物存在；有效：患者經(jīng)治療，鼻塞及鼻腔膿性分泌物有效改善，鼻腔內(nèi)部存在肉芽或部分肥厚組織；無(wú)效：患者鼻塞及鼻腔膿性分泌物仍舊存在，竇口封閉或存在較多肉芽、囊泡等情況，手術(shù)操作部位出現(xiàn)粘連；治療總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采用卡方x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

聯(lián)合組治療總有效率與參照組相比要高，而術(shù)后復(fù)發(fā)率與參照組相比要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間及鼻腔通氣時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間及鼻腔通氣時(shí)間分別為（5.21±1.06）d、（4.16±0.52）d，參照組術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間及鼻腔通氣時(shí)間分別為（7.22±1.21）d、（6.08±0.45）d，聯(lián)合組與參照組相比要短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.434、21.079，P=0.000、0.000）。

3 討論

手術(shù)是治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的主要措施，通過(guò)實(shí)施切除病灶及息肉等操作來(lái)達(dá)到治療效果，但由于鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)發(fā)，且中鼻甲部位的組織生理作用較多，給予手術(shù)操作時(shí)極易對(duì)其造成損傷，從而影響其健康及治療效果[3]。因此，針對(duì)上述問(wèn)題，臨床應(yīng)在其治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療，以提高臨床干預(yù)效果。鼻用類(lèi)固醇激素（如丙酸氟替卡松、糖酸莫米松、曲安奈德鼻噴劑等）是一種局部用糖皮質(zhì)激素，作用于局部能夠取得較好抗炎作用，且不會(huì)引起全身作用；而羅紅霉素是紅霉素的衍生物，屬14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，能夠?qū)εR床多數(shù)菌群進(jìn)行抑菌及抗菌，諸如鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、李斯忒菌、嗜肺軍團(tuán)菌等，主要被臨床用于治療部分因敏感細(xì)菌導(dǎo)致的上下呼吸道感染、鼻竇炎等疾病。上述藥物聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用于治療則能夠準(zhǔn)確控制復(fù)發(fā)率，為其營(yíng)造良好舒適的康復(fù)條件，促使其盡快恢復(fù)健康。本研究結(jié)果，聯(lián)合組治療總有效率（96.49%），明顯高于參照組的（75.44%），且復(fù)發(fā)率僅有（1.75%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用藥物干預(yù)，患者術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間及鼻腔通氣時(shí)間得到有效縮短，證實(shí)手術(shù)聯(lián)合藥物治療可取得滿意治療效果，促使患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療中采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 何仕浩. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（13）：1569-1570.

[3] 楚選云. 內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者生存質(zhì)量及嗅覺(jué)功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（6）：1050-1051.