李文超

【摘 要】

目的：探討早期股骨頭缺血壞死的X線和CT診斷對(duì)比。方法：將2017年2至2018年3月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)選擇30例在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受X線平片與CT診斷。根據(jù)FRberg所提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將X線與CT分為0到V期。結(jié)果：病理學(xué)檢查結(jié)果為輕度9例，中度12例，重度9例。X線檢查診斷符合率為93.33%，CT檢查診斷符合率73.33%。結(jié)論：X線相對(duì)于CT診斷的優(yōu)勢(shì)突出，病變現(xiàn)實(shí)方面X線更加理想，但是在微細(xì)結(jié)構(gòu)方面仍然存在難以早期發(fā)現(xiàn)的病變問題，臨床中需要對(duì)懷疑早期股骨頭缺血壞死患者進(jìn)行X線與CT聯(lián)合檢查，必要時(shí)聯(lián)合MRI，從而保障檢查準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 X線；CT；早期股骨頭缺血性壞死；診斷對(duì)比

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-210-01

股骨頭缺血性壞死是臨床中常見的疾病類型，病理學(xué)中股骨頭部分或完全性缺血而導(dǎo)致的骨、骨髓細(xì)胞壞死，一般高發(fā)于青壯年，致病因素較多，屬于一種發(fā)病隱匿同時(shí)具備漸進(jìn)性的疾病。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療對(duì)于股骨頭缺血性壞死患者而言有著重要的意義與價(jià)值[1]。對(duì)此，本文圍繞早期股骨頭缺血壞死的診斷問題，以對(duì)比分析方式探討X線與CT診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2至2018年3月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)選擇30例在我院接受治療的股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象。30例患者中男性患者21例，女性患者9例，年齡19至80歲，平均年齡（48.6±4.5）歲。30例患者總共發(fā)生40個(gè)股骨頭發(fā)病，右側(cè)股骨頭發(fā)病患者10例，左側(cè)股骨頭發(fā)病患者13例，雙側(cè)股骨頭發(fā)病患者17例。30例患者均因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛而就診，30例患者療程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，其中9例患者伴有跛行、行走困難、抬腿受限以及髖外翻、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能障礙。

1.2 方法

所有患者均接受X線平片與CT診斷。

CT機(jī)型為西門子64排CT，采用5mm層厚、5mm層間距、2000HU窗寬、300HU窗位、520×520矩陣，實(shí)行股骨頭橫斷面掃查。

X線平片檢查以雙側(cè)髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)、正位像、股骨頭軸位像為主。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)FRberg所提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將X線與CT分為0到V期。

X線：0期為正常，I級(jí)為輕度，表現(xiàn)為骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松；II期與III期為中度，表現(xiàn)為斑片狀骨硬化及不規(guī)則透亮區(qū)，存在新月征；IV與V期為重度，表現(xiàn)為大塊碎裂、塌陷以及股骨頭不完整，合并退行性骨關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)間隙狹窄。

CT：0期為正常，I期為輕度，表現(xiàn)為骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗、扭曲變形、斑片狀高密度硬化區(qū)域或骨質(zhì)疏松，II期與III期為中度，表現(xiàn)為斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)，新月征與輕度骨碎裂或關(guān)節(jié)面凹陷，IV期與V期為重度，表現(xiàn)為明顯骨破裂或關(guān)節(jié)面塌陷，股骨頭退行變化，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2 結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果為輕度9例，中度12例，重度9例。

X線檢查結(jié)果：輕度股骨頭缺血性壞死患者9例，檢查結(jié)果為髖關(guān)節(jié)間隙增寬、普遍性骨質(zhì)稀疏；13例評(píng)價(jià)為中度，檢查結(jié)果為病變囊樣區(qū)域明顯，邊緣區(qū)域清晰同時(shí)可見死骨影，股骨頸增寬縮短；8例患者評(píng)價(jià)為重度，檢查結(jié)果為股骨頭變形、頸干角明顯縮小，沈通氏線未連續(xù)，髖臼窩存在明顯的淺、寬改變，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，邊緣骨贅明顯。診斷符合率為93.33%

CT檢查結(jié)果：輕度股骨頭缺血性壞死7例，檢查結(jié)果為骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗、變形以及斑片狀骨硬化和骨質(zhì)疏松；中度股骨頭缺血性壞死10例，檢查結(jié)果為星芒狀結(jié)構(gòu)消失并骨硬化與囊狀透亮區(qū)，部分患者存在硬化加囊狀透亮區(qū)；重度股骨頭缺血性壞死13例，檢查結(jié)果為新月征、關(guān)節(jié)面凹陷。診斷符合率73.33%。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是臨床中常見的缺血性骨病，臨床中也被稱為股骨頭骨軟骨炎、扁平髖，任何年齡段均有發(fā)生，以青壯年為高發(fā)。發(fā)病原因并不是非常明確，但是大多數(shù)研究都認(rèn)為骨髓的血供中斷是主要原因，骨內(nèi)壓會(huì)隨之提升，從而導(dǎo)致骨的壞死，囊性變和骨硬化等改變[2]。按照病變的不同類型，可以劃分為溶骨型股骨頭壞死、崩解型股骨頭壞死、硬化型股骨頭壞死、增生肥大型股骨頭壞死。臨床中病因復(fù)雜，主要有三種類型：1、髖關(guān)節(jié)外傷；2、大量腎上腺皮質(zhì)激素的使用[3]；3、慢性酒精中毒。另外，股骨頭缺血性壞死還與肥胖癥、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)。近些年，伴隨著CT與MRI等影像技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，早期診斷股骨頭缺血性壞死的水平也在不斷提高。

本研究結(jié)果顯示，X線檢查診斷符合率為93.33%，CT檢查診斷符合率73.33%。這一結(jié)果基本證明X線平片可以準(zhǔn)確的表現(xiàn)出股骨頭缺血性壞死患者的病情狀況。對(duì)于輕度改變而言，其主要是體現(xiàn)為一定程度的骨質(zhì)疏松病變區(qū)域范圍較小，關(guān)節(jié)間隙增寬以及股骨頭正?；⌒蜗У?，關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)出部分凹陷或不平。對(duì)于中度而言，其主要是骨質(zhì)疏松改變明顯，存在大小不等的囊樣透光區(qū)域，骨壞死區(qū)域范圍比較大，一般涉及到關(guān)節(jié)的25%至50%，臨床表現(xiàn)以股骨頭上外半側(cè)變扁，關(guān)節(jié)面不規(guī)則以及密度不均勻提升等，其間存在小囊性變或破碎小骨片，周邊存在透光帶圍繞，外帶為窄的硬化區(qū)并伴有髖關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離壞死骨碎片；重度改變以骨壞死區(qū)域廣泛，涉及到關(guān)節(jié)的50%以上，關(guān)節(jié)間隙變窄并且骨贅形成，呈現(xiàn)出退行性骨關(guān)節(jié)病變。

綜上所述，X線相對(duì)于CT診斷的優(yōu)勢(shì)突出，病變現(xiàn)實(shí)方面X線更加理想，但是在微細(xì)結(jié)構(gòu)方面仍然存在難以早期發(fā)現(xiàn)的病變問題，臨床中需要對(duì)懷疑早期股骨頭缺血壞死患者進(jìn)行X線與CT聯(lián)合檢查，必要時(shí)聯(lián)合MRI，從而保障檢查準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧苗苗，張世昌.X線、CT和MR檢查早期股骨頭缺血壞死臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（11）：2137-2140.

[2] 陳健，高勇，郭麗玲，等.CT、X線在股骨頭缺血性壞死Ficat、ARCO和Steinberg三種分期方法中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：122-124.

[3] 鄧祥春.DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死分期中價(jià)值的臨床對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，23（3）：281-284.