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        節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病臨床效果

        2019-04-25 11:42:04李浩
        健康大視野 2019年7期
        關(guān)鍵詞:胸椎

        李浩

        【摘 要】 目的:分析節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病臨床效果,為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。方法:分析2013年3月至2016年10月期間收治的結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者12例,所有患者均采取節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療,隨訪24個(gè)月,分析治療效果。結(jié)果:患者均順利完成手術(shù),臨床治療優(yōu)良率為75.0%。結(jié)論:對(duì)于結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者采取節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療療效顯著,可明顯改善患者生活質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】 胸椎;結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥;胸椎脊髓病

        【中圖分類號(hào)】

        R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        A 【文章編號(hào)】1005-0019(2019)07-207-01

        胸椎黃韌帶骨化癥指椎管內(nèi)韌帶肥厚與骨化,是的胸椎管內(nèi)容積變小,最后導(dǎo)致胸椎脊髓或者神經(jīng)受到壓迫。胸椎黃韌帶骨化癥主要臨床癥狀為下肢運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于該疾病臨床主要質(zhì)量方式為手術(shù)減壓,手術(shù)方式較多比如全椎板切除術(shù)、椎板間切開(kāi)減壓術(shù)等,而本次筆者采取節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療,并取得良好效果,具有研究如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2013年3月至2016年10月期間收治的結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者12例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合胸椎黃韌帶骨化癥診斷標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)確診;同意本次治療方法;排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肝腎等疾??;手術(shù)禁忌;精神疾病,不配合隨訪;不同意本次治療方法患者。12例患者中男性5例,女性患者7例,年齡47-71歲,平均(55.4±4.6)歲,病程11-78個(gè)月,平均(42.0±2.5)個(gè)月。

        1.2 治療方式

        患者全身麻醉后取俯臥位。C臂X線下定位病變節(jié)段,沿著胸背部中線標(biāo)記,將需要減壓的胸椎段的棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及椎板等部位暴露。減壓節(jié)段植入椎弓根螺釘。沿著減壓節(jié)段上方以及下方椎弓根水平連線做寬度為3-5mm的兩個(gè)橫向骨槽,將硬膜外間隙暴露。病變椎體上下椎弓根內(nèi)側(cè)連線做縱向骨槽,其寬度為2-3mm??v向骨槽磨好后,以一側(cè)骨槽作為門,對(duì)側(cè)為軸,用神經(jīng)剝離子和1mm的椎板咬骨鉗沿著開(kāi)門側(cè)將骨皮質(zhì)去除。以“單開(kāi)門”方式將整塊結(jié)節(jié)性骨化韌帶和殘余韌帶掀起。尖刀片沿著骨化或者黏連的硬膜邊緣切開(kāi),切除后根據(jù)硬膜損傷程度縫合進(jìn)行修補(bǔ)。

        術(shù)后使用甲基強(qiáng)的松龍期間使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激潰瘍,常規(guī)留置引流管2-3d。術(shù)后4-7d佩戴支具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

        1.3 觀察項(xiàng)目[1]

        術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪,術(shù)前及隨訪末次采取日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopadic Association Scores,JOA)評(píng)價(jià)患者脊髓功能,為0-17分,得分越高說(shuō)明恢復(fù)越好。胸椎術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)率=(術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分)/(11-術(shù)前JOA評(píng)分)*100%

        改善率為75%-100%為優(yōu);良為50%-75%;可為25%-50%;差為25%。

        1.4 數(shù)據(jù)分析

        相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,然后使用t檢驗(yàn)分析,相關(guān)數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般治療結(jié)果

        12例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間(216.0±86.9)min,術(shù)中出血量為(550.0±326.6)mL。12例患者共切除36個(gè)骨化節(jié)段。

        2.2 隨訪結(jié)果

        術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪,治療前JOA得分為(3.8±1.5)分,術(shù)后為(12.6±2.9)分,前后差異顯著(t=6.36,P=0.029),JOA評(píng)分改善率為(58.6±1.6)%。12例患者中,優(yōu)4例,良5例,可2例,差1例,優(yōu)良率為75.0%。

        3 討論

        黃韌帶骨化胸椎狹窄癥發(fā)生率以日本最高,而今年來(lái)我國(guó)報(bào)道的病例數(shù)也增加,說(shuō)明該病在我國(guó)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[2]。該疾病發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,而手術(shù)治療為主要有效方式,因此臨床一般采取手術(shù)治療。手術(shù)關(guān)鍵為定位點(diǎn)的選擇,傳統(tǒng)定位骨槽點(diǎn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的1/3-1/2,但由于脊椎蛻變、畸形等原因使得該種定位難以區(qū)分,導(dǎo)致開(kāi)槽時(shí)損傷胸脊髓[3]。本次手術(shù)中定位方法為橫向與縱向骨槽,橫向骨槽沿著胸椎椎弓根平面走向,該層面骨化黃韌帶情況較少出現(xiàn),因此可以提供脊髓與硬膜之間足夠的緩沖空間,避免器械干擾;縱向可保證骨槽位于胸段脊髓之外,是的手術(shù)安全性更高。

        本次治療結(jié)果中所有患者均順利完成手術(shù)治療,且手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均較為理想,提示該種手術(shù)模式安全系數(shù)較高;術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪,結(jié)果顯示脊髓功能恢復(fù)良好,臨床治療優(yōu)良率達(dá)到75.0%,提示該種治療方式療效顯著,可明顯改善患者生活質(zhì)量??傊?,經(jīng)過(guò)本次資料回顧分析筆者認(rèn)為:對(duì)于結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者采取節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療療效顯著,可明顯改善患者生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 陳建梅,姚曉東,黃麗花,等.后路漂浮法減壓內(nèi)固定治療嚴(yán)重黃韌帶骨化型胸椎管狹窄癥[J].實(shí)用骨科學(xué)志,2012,18(12):1061-1064.

        [2] 陳 仲?gòu)?qiáng).胸椎管狹窄癥臨 床診療中面臨的爭(zhēng)議與挑戰(zhàn) [J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,24(7):577-579.

        [3] 孫景城,王沛,馬信龍,等.胸椎管狹窄癥硬膜骨化的 手 術(shù) 策 略[J].中華骨科雜志,2011,31(1):39-43.

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