李浩

【摘 要】 目的：分析節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病臨床效果，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。方法：分析2013年3月至2016年10月期間收治的結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者12例，所有患者均采取節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療，隨訪24個(gè)月，分析治療效果。結(jié)果：患者均順利完成手術(shù)，臨床治療優(yōu)良率為75.0%。結(jié)論：對(duì)于結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者采取節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療療效顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胸椎；結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥；胸椎脊髓病

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-207-01

胸椎黃韌帶骨化癥指椎管內(nèi)韌帶肥厚與骨化，是的胸椎管內(nèi)容積變小，最后導(dǎo)致胸椎脊髓或者神經(jīng)受到壓迫。胸椎黃韌帶骨化癥主要臨床癥狀為下肢運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于該疾病臨床主要質(zhì)量方式為手術(shù)減壓，手術(shù)方式較多比如全椎板切除術(shù)、椎板間切開(kāi)減壓術(shù)等，而本次筆者采取節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療，并取得良好效果，具有研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2016年10月期間收治的結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者12例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸椎黃韌帶骨化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)確診；同意本次治療方法；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等疾??；手術(shù)禁忌；精神疾病，不配合隨訪；不同意本次治療方法患者。12例患者中男性5例，女性患者7例，年齡47-71歲，平均（55.4±4.6）歲，病程11-78個(gè)月，平均（42.0±2.5）個(gè)月。

1.2 治療方式

患者全身麻醉后取俯臥位。C臂X線下定位病變節(jié)段，沿著胸背部中線標(biāo)記，將需要減壓的胸椎段的棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及椎板等部位暴露。減壓節(jié)段植入椎弓根螺釘。沿著減壓節(jié)段上方以及下方椎弓根水平連線做寬度為3-5mm的兩個(gè)橫向骨槽，將硬膜外間隙暴露。病變椎體上下椎弓根內(nèi)側(cè)連線做縱向骨槽，其寬度為2-3mm?？v向骨槽磨好后，以一側(cè)骨槽作為門，對(duì)側(cè)為軸，用神經(jīng)剝離子和1mm的椎板咬骨鉗沿著開(kāi)門側(cè)將骨皮質(zhì)去除。以“單開(kāi)門”方式將整塊結(jié)節(jié)性骨化韌帶和殘余韌帶掀起。尖刀片沿著骨化或者黏連的硬膜邊緣切開(kāi)，切除后根據(jù)硬膜損傷程度縫合進(jìn)行修補(bǔ)。

術(shù)后使用甲基強(qiáng)的松龍期間使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激潰瘍，常規(guī)留置引流管2-3d。術(shù)后4-7d佩戴支具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察項(xiàng)目[1]

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪，術(shù)前及隨訪末次采取日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopadic Association Scores，JOA）評(píng)價(jià)患者脊髓功能，為0-17分，得分越高說(shuō)明恢復(fù)越好。胸椎術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)率=（術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分）/（11-術(shù)前JOA評(píng)分）*100%

改善率為75%-100%為優(yōu)；良為50%-75%；可為25%-50%；差為25%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，然后使用t檢驗(yàn)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般治療結(jié)果

12例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（216.0±86.9）min，術(shù)中出血量為（550.0±326.6）mL。12例患者共切除36個(gè)骨化節(jié)段。

2.2 隨訪結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪，治療前JOA得分為（3.8±1.5）分，術(shù)后為（12.6±2.9）分，前后差異顯著（t=6.36，P=0.029），JOA評(píng)分改善率為（58.6±1.6）%。12例患者中，優(yōu)4例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率為75.0%。

3 討論

黃韌帶骨化胸椎狹窄癥發(fā)生率以日本最高，而今年來(lái)我國(guó)報(bào)道的病例數(shù)也增加，說(shuō)明該病在我國(guó)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[2]。該疾病發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，而手術(shù)治療為主要有效方式，因此臨床一般采取手術(shù)治療。手術(shù)關(guān)鍵為定位點(diǎn)的選擇，傳統(tǒng)定位骨槽點(diǎn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的1/3-1/2，但由于脊椎蛻變、畸形等原因使得該種定位難以區(qū)分，導(dǎo)致開(kāi)槽時(shí)損傷胸脊髓[3]。本次手術(shù)中定位方法為橫向與縱向骨槽，橫向骨槽沿著胸椎椎弓根平面走向，該層面骨化黃韌帶情況較少出現(xiàn)，因此可以提供脊髓與硬膜之間足夠的緩沖空間，避免器械干擾；縱向可保證骨槽位于胸段脊髓之外，是的手術(shù)安全性更高。

本次治療結(jié)果中所有患者均順利完成手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均較為理想，提示該種手術(shù)模式安全系數(shù)較高；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示脊髓功能恢復(fù)良好，臨床治療優(yōu)良率達(dá)到75.0%，提示該種治療方式療效顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量?？傊?，經(jīng)過(guò)本次資料回顧分析筆者認(rèn)為：對(duì)于結(jié)節(jié)型黃韌帶骨化癥所致胸椎脊髓病患者采取節(jié)段性椎管后壁整塊切除術(shù)治療療效顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳建梅，姚曉東，黃麗花，等.后路漂浮法減壓內(nèi)固定治療嚴(yán)重黃韌帶骨化型胸椎管狹窄癥[J].實(shí)用骨科學(xué)志，2012，18（12）：1061-1064.

[2] 陳 仲?gòu)?qiáng).胸椎管狹窄癥臨 床診療中面臨的爭(zhēng)議與挑戰(zhàn) [J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24（7）：577-579.

[3] 孫景城，王沛，馬信龍，等.胸椎管狹窄癥硬膜骨化的 手 術(shù) 策 略[J].中華骨科雜志，2011，31（1）：39-43.