陳波 萬芬 肖娟 楊劍 施利花

，單位：213300，江蘇省溧陽市人民醫(yī)院；萬芬、肖娟、楊劍、施利花單位：213300，江蘇省溧陽市人民醫(yī)院

【摘 要】 目的：研究含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防骨科I類手術(shù)切口部位感染（SSI）的應(yīng)用效果。方法：將我院骨科于2015年6月-2017年10月期間收治的Ⅰ類手術(shù)切口患者240例納入研究，采用隨機(jī)對照的方法、將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各120例，觀察組和對照組在手術(shù)切口分別粘貼含碘手術(shù)薄膜和普通手術(shù)薄膜。結(jié)果：觀察組和對照組分別有3例和15例患者切口感染，感染率分別為2.5 %、12.5%。結(jié)論：含碘手術(shù)薄膜能夠降低骨科Ⅰ類手術(shù)患者切口感染幾率，可用來防止切口感染、保護(hù)切口。

【關(guān)鍵詞】 含碘手術(shù)薄膜；骨科Ⅰ類切口；手術(shù)部位感染

【中圖分類號】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-193-02

外科手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）是術(shù)后常見并發(fā)癥，如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后若未妥善進(jìn)行抗感染處理，均可導(dǎo)致手術(shù)部位發(fā)生感染，阻礙患者的傷口恢復(fù)、延長住院時間，也會導(dǎo)致患者醫(yī)療費用增加，患者滿意度下降，給一線醫(yī)護(hù)人員帶來工作壓力。因此，開展SSI預(yù)防與控制的研究具有現(xiàn)實的經(jīng)濟(jì)意義[1]。一直以來，術(shù)者尋求為手術(shù)切口提供安全有效的無菌屏障方法[2]，其中薄膜覆蓋技術(shù)是降低SSI發(fā)生率的重要措施之一。目前，臨床上使用較多的手術(shù)薄膜為普通聚乙烯材質(zhì)醫(yī)用手術(shù)薄膜和聚酯材質(zhì)的含碘抗菌手術(shù)薄膜。本研究旨在對比這兩種手術(shù)薄膜對骨科Ⅰ類手術(shù)患者切口部位抗感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年10月期間在我院手術(shù)的骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者240例，年齡范圍在10-82歲，其中男性117例，女性123例，采用隨機(jī)對照的方法，分成觀察組和對照組，各120例。對照組采用普通醫(yī)用手術(shù)薄膜，觀察組采用含碘抗菌手術(shù)薄膜，兩組患者的手術(shù)時間在2-4小時，對照組和觀察組

作者簡介：陳波，副主任護(hù)師，本科。

患者在年齡、性別和體重等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 圍術(shù)期管理

術(shù)前均對兩組患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，嚴(yán)格控制血糖水平。手術(shù)當(dāng)日對皮膚毛發(fā)濃密者使用專用備皮器去除毛發(fā)。對需要使用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前半小時至兩小時內(nèi)給藥，或在麻醉誘導(dǎo)時給藥。術(shù)中對兩組患者做好保溫工作。醫(yī)護(hù)人員在各項操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)者手術(shù)操作時均戴雙層無菌手套，手術(shù)部位止血徹底，無殘留死腔。

1.3 方法

兩組患者均采用含有效碘為0.5%的碘伏消毒液進(jìn)行皮膚消毒2遍，消毒后鋪巾，觀察組在手術(shù)切口粘貼含碘手術(shù)薄膜，對照組在手術(shù)切口粘貼普通醫(yī)用手術(shù)薄膜。兩組手術(shù)分別于切皮前對切口皮膚采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和術(shù)畢撕開手術(shù)薄膜后對手術(shù)切口皮膚采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中由巡回護(hù)士記錄兩組手術(shù)的手術(shù)薄膜是否發(fā)生卷邊；檢查術(shù)前和術(shù)后的皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。對所有患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察手術(shù)切口部位情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗，P<0.05為顯著差異水平，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)薄膜卷邊情況 表1數(shù)據(jù)表明，觀察組和對照組的卷邊情況分別有19例和82例，卷邊率分別為15.83 %和68.33%，經(jīng)χ2 檢驗，P<0.05，兩種手術(shù)薄膜在卷邊率上具有顯著差別，觀察組含碘手術(shù)薄膜卷邊率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 手術(shù)切口細(xì)菌陽性率 兩組在手術(shù)前皮膚切口處采集樣本的培養(yǎng)結(jié)果顯示均未見菌落生長，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；表2顯示了兩組術(shù)后采集樣

本的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，經(jīng)χ2 檢驗，兩組細(xì)菌陽性率具有顯著差別，使用含碘手術(shù)薄膜術(shù)后陽性率僅為0.03%，而對照組為0.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 手術(shù)部位感染率 經(jīng)過隨訪，240例患者共有18例發(fā)生SSI，淺部感染和深部感染分別15例、3例。表3結(jié)果顯示，對照組有15例患者發(fā)生感染，而觀察組僅有3例感染，兩組的感染率分別為12.5%、2.5 %，觀察組的感染率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有研究表明，術(shù)后切口感染主要是因為皮膚受到細(xì)菌侵害，皮層細(xì)菌的數(shù)量與切口感染呈正相關(guān)，因此，控制皮膚微生物數(shù)量是預(yù)防切口感染的主要措施，而手術(shù)薄膜能在手術(shù)部位周圍建立一個“無菌區(qū)域”，可明顯減少切口周圍的細(xì)菌數(shù)量，從而有效地降低了感染發(fā)生率[3]。普通手術(shù)薄膜和含碘手術(shù)薄膜在各科手術(shù)中使用較多。兩者相比，含碘手術(shù)薄膜更具有透氣性、黏性，可預(yù)防造成術(shù)中薄膜的脫落，并且在手術(shù)過程中持續(xù)釋放碘離子，從而對切口位置起持續(xù)抗菌作用。有報道，如在植入手術(shù)中使用含碘手術(shù)薄膜，切口感染率可從2.72%降至0。本研究中的兩組患者在一般資料上沒有差異，排除了其他原因?qū)е碌母腥?，因此，可認(rèn)定為觀察組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率下降是因為使用了含碘手術(shù)薄膜，證實含碘手術(shù)薄膜的抗菌作用，可保護(hù)骨科Ⅰ類手術(shù)切口，能夠有效控制其發(fā)生感染，降低感染幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] Olsen MA. Nickel KB， Fox IK， et al. Incidence ofsurgical site infection following mastectomy with and without immediate reconstruction using private insurer claims data[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2015，36（8）：907-914.

[2] 雷艷.含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：251-253.

[3] 馬利平，吳秋季，謝東，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷及治療進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：1036-1038.