楊海燕

【摘 要】

目的：探討人工聽骨植入術(shù)的臨床護(hù)理體會。方法：將醫(yī)院2014年1月至 2018年1月收治的人工聽骨植入術(shù)患者共 30例患者進(jìn)行合理、有效的護(hù)理，包括心理護(hù)理、患者術(shù)前準(zhǔn)備、物品及儀器的準(zhǔn)備，術(shù)后一般護(hù)理、疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理、出院后護(hù)理等，評價護(hù)理效果。結(jié)果：30例患者均手術(shù)成功，手術(shù)取得較為滿意的效果。結(jié)論：對人工聽小骨植入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，將術(shù)前和術(shù)后護(hù)理相結(jié)合，能有效地提升手術(shù)效果，改善患者的聽力，值得臨床推廣。

【中圖分類號】

R473 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-141-02

人工聽骨植入術(shù)在臨床用于治療慢性化膿性中耳炎及其后遺癥、膽脂瘤型中耳炎、耳硬化癥等導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾的有效方法。我院2014年1月至2018年1月采用人工聽小骨植入術(shù)治療傳導(dǎo)性耳聾患者共 30例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均來自昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科病房，男14例，女16例；平均33歲。所有患者術(shù)前均行純音測聽、聲導(dǎo)抗、顳骨CT和耳內(nèi)鏡等檢查。診斷為慢性化膿性中耳炎20例，膽脂瘤型中耳炎8例，耳硬化癥2例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，全麻成功后作耳后C型切口，沿骨膜下分離，取顳肌筋膜備用，使乳突輪廓化，清理鼓竇、乳突腔、上鼓室、外耳道深部病變組織，檢查咽鼓管是否通暢，仔細(xì)檢查聽小骨缺損情況，取出已有缺損的錐、砧骨，清理鐙骨頭上及周邊的肉芽組織，在鐙骨上放入人工聽骨，上蓋顳肌筋膜，將骨粉填入乳突腔，顳肌筋膜及外耳道皮瓣修剪后覆蓋骨粉，用明膠海綿填塞外耳道。術(shù)腔填入碘仿紗條，兩周后取出，每半月隨訪，共隨訪半年。

1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)經(jīng)過順利，住院時間5～7d，平均 6.1d；出院后隨訪6個月，21例耳聽力提高10～15dB，9例耳聽力提高 15～30dB。術(shù)后出現(xiàn)耳鳴12例，迷路炎1例，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，均痊愈。 2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前了解患者的心理狀況，并針對不同情況對患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，正確的引導(dǎo)手術(shù)期望值，耐心向患者解釋手術(shù)的目的、操作方法、主要過程、及手術(shù)操作方法的優(yōu)點，向患者介紹以往手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心及手術(shù)配合度，從而緩解其不良心理狀態(tài)。

2.1.2 患者術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天仔細(xì)了解患者的病情及各項常規(guī)檢查結(jié)果。協(xié)助患者做好各項專科檢查，術(shù)前囑咐患者禁食8h、禁飲4h，防止患者術(shù)前感冒，影響手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前為患者剃除耳廓周邊的頭發(fā)，女性患者將術(shù)側(cè)的頭發(fā)梳向另一側(cè)，用發(fā)夾夾好。

2.1.3 物品及儀器的準(zhǔn)備 備好耳器械包、電鉆、雙極電凝近幾年來骨科引進(jìn)多項新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新器材，通過開展專科領(lǐng)域培訓(xùn)，能夠及時對專科手術(shù)護(hù)理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對各層次護(hù)士實施有針對性培訓(xùn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后絕對臥床3d，頭部制動，調(diào)整舒適體位[1]，面部恰當(dāng)轉(zhuǎn)向患側(cè)，術(shù)耳勿受壓。3d后可起床適當(dāng)活動，但仍不可劇烈活動密切觀察意識、傷口出血，觀察有無頭痛、眩暈等內(nèi)耳刺激癥狀。術(shù)后6h進(jìn)易消化、高熱量軟食，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者予相應(yīng)治療飲食。

2.2.2 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷，顳部筋膜、耳腔內(nèi)填塞過緊，術(shù)后3d內(nèi)會感覺傷口疼痛。應(yīng)給予舒適臥位，患耳向上，避免患耳受壓，減輕疼痛。指導(dǎo)健側(cè)咀嚼食物，避免進(jìn)食粗硬食物。密切觀察耳部傷口疼痛程度、疼痛規(guī)律及伴隨癥狀?？刹捎寐犚魳?、看電視、聊天等方法分散患者注意力。本組有2例疼痛較重，經(jīng)采取以上措施及予雙氯芬酸鈉緩釋片口服，2d后癥狀緩解。

2.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后外耳道用金霉素紗條填塞，局部加壓包扎，密切觀察術(shù)耳出血及傷口敷料情況，保持傷口清潔、干燥，外層敷料每日更換，填塞外耳道紗條注意壓緊皮瓣。本組有1例術(shù)后傷口滲血較多，予重新加壓包扎，遵醫(yī)囑予血凝酶針 2U靜脈推注止血治療后，滲血明顯減少，外層敷料干燥。一般術(shù)后7d拆線，7～14d取出耳內(nèi)明膠海棉及金霉素紗條。告知患者洗頭、洗澡時，用干棉球堵住耳朵，避免臟水入耳，防感染。本組無感染發(fā)生。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

人工聽骨植入術(shù)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、耳鳴、眩暈、面癱、人工聽骨移位脫出等，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生直接影響手術(shù)效果，嚴(yán)重的并發(fā)癥可導(dǎo)致手術(shù)的失敗，故術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)與患者的溝通交流，有病情變化及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染，告知患者保持耳道干燥，防止污水進(jìn)入術(shù)耳腔，防止人為觸動鼓膜，護(hù)理人員密切注意傷口輔料滲出物情況，防止感染；并取頭高臥位，降低顱內(nèi)壓，必要時給與擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療；人工聽骨移位脫出可由術(shù)中和術(shù)后多種原因?qū)е?，將?dǎo)致手術(shù)失敗，術(shù)后早期嚴(yán)格要求患者頭部制動，防止人工聽骨脫出。

2.2.5 出院后護(hù)理 進(jìn)行出院前指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并進(jìn)行運動等方面的指導(dǎo)。進(jìn)行出院后飲食指導(dǎo)，患者需要多食用高蛋白、易消化的食物，飲食保持清淡。并指導(dǎo)患者清潔耳道需注意的事項、清潔方法。

3 討論

耳聾是嚴(yán)重威脅人類健康以及生活質(zhì)量的最常見疾病。據(jù)統(tǒng)計，近年來耳聾已經(jīng)成為一個發(fā)病率致殘率都較高的疾病，是門診及住院患者的主要來源之一[2]。臨床上對于傳導(dǎo)性耳聾的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種，人工聽小骨植入術(shù)是傳導(dǎo)性耳聾的有效手術(shù)治療方法。人工聽骨植入術(shù)是一項復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)，其效果不僅與病變程度、手術(shù)技巧、人工聽骨的植入方式等因素有關(guān)，更與術(shù)后的護(hù)理工作質(zhì)量密不可分。研究證明，人工聽骨植入術(shù)中，給予患者合理、有效的護(hù)理措施，有助于患者聽力的恢復(fù)，提高手術(shù)效果，同時減少因人工聽骨植入術(shù)引起的并發(fā)癥，并且滿足了患者健康知識的攝取，提高患者對治療和護(hù)理質(zhì)量的滿意度，只得在護(hù)理工作中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲榮坤.面神經(jīng)減壓（或移植）術(shù)治療周圍性面癱的護(hù)理[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2157～2158.

[2] Liu C，Relation between insertion torque and bone-implant contact percentage： an artificial bone study[J].Clinical Oral Investigations，2012，16（6）： 1679～1684.