魏巍 張穎

【摘 要】目的：探究髖關節(jié)置換術(shù)患者分別應用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果的對照。方法：選擇2017年3月--2018年2月的79例髖關節(jié)置換術(shù)患者展開研究，隨機將患者分成腰硬組和全麻組，全麻組40例，展開全麻方式，記錄其臨床效果。腰硬組39例，實施腰硬聯(lián)合麻醉方式，將臨床數(shù)據(jù)進行記錄，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：腰硬組中患者術(shù)后24小時之內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，組間有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；而在48小時之后，組間的鎮(zhèn)痛效果便不明顯，無意義（P>0.05）。腰硬組的術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)，組間有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；腰硬組的并發(fā)癥更少，組間有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。結(jié)論：對髖關節(jié)置換術(shù)患者應用腰硬聯(lián)合麻醉方式，其能夠顯著提升臨床效果，并且減少患者的應激反應，提高鎮(zhèn)痛的目的。

【關鍵詞】髖關節(jié)置換術(shù)患者；應用全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床效果；對照

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-02

目前髖關節(jié)置換術(shù)應用的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等方法，然而其麻醉后患者的應激反應較為明顯[1-2]，對患者的生命體征影響也是比較大，而多數(shù)髖關節(jié)置換術(shù)的患者為老年人，需要采取更為安全的麻醉方法，基于此本文選擇2017年3月--2018年2月的79例髖關節(jié)置換術(shù)患者展開研究，分析其臨床應用效果，詳情闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇2017年3月--2018年2月的79例髖關節(jié)置換術(shù)患者展開研究，隨機將患者分成腰硬組和全麻組，腰硬組40例，男女比例為19/21，最小年齡為62歲，最大年齡為84歲，均年齡（58.62±2.72）歲。合并高血壓患者有10例，合并慢性支氣管炎有10例，合并冠心病5例，合并糖尿病4例，合并慢性阻塞性肺疾病患者有2例。全麻組39例，男女比例為20/19，最小年齡為62歲，最大年齡為82歲，均年齡（60.31±3.14）歲。合并高血壓患者有10例，合并慢性支氣管炎有10例，合并冠心病4例，合并糖尿病3例，合并慢性阻塞性肺疾病患者有2例。兩組患者的基線資料對比后無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 治療方法

全麻組實施全麻，麻醉誘導采用（1.0 ～ 1.5）mg/kg丙泊酚聯(lián)合0.15 mg/kg 順阿曲庫銨以及芬太尼（2 μg/kg）進行麻醉誘導，潮氣量設置8 ml/kg，呼吸頻率每分鐘12次，實施靜吸復合麻醉，維持麻醉采用0.1 mg/（kg·min）丙泊酚、七氟醚維持 0.5%-3% 吸入、1μg/（kg·min）順阿曲庫銨以及0.1-0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼。

腰硬組展開腰硬聯(lián)合麻醉方式：保持左側(cè)臥位體位，腰硬麻醉穿刺針實施穿刺，成功之后，給予0.5% 的 2.5 ml 羅哌卡因進行蛛網(wǎng)膜下腔注射，速度0.1 ml/s，硬膜外給予導管留置，結(jié)合患者情況給予0.5% 的羅哌卡因追加。術(shù)中若心律減慢給予0.5mg阿托品，若基礎血壓降低超過五分之一，給予麻黃堿6mg/次靜脈輸注。

1.3 統(tǒng)計學分析 選擇PSS11.0的統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)分析，計量資料為均數(shù)±標準差，t檢驗。計數(shù)資料用%表示，檢驗，以P<0.05有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果分析

腰硬組中患者術(shù)后24小時之內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，組間有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；而在48小時之后，組間的鎮(zhèn)痛效果便不明顯，無意義（P>0.05）。

2.3 兩組不良麻醉事件相比較

腰硬組不良麻醉事件低于全麻組，P<0.05，腰硬組未出現(xiàn)不良情況，而全麻組有4例認知障礙，2例肺部感染，3例惡心嘔吐，發(fā)生率23.08%。

3 討論

本研究顯示，腰硬組中患者術(shù)后24小時之內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，組間有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；而在48小時之后，組間的鎮(zhèn)痛效果便不明顯，無意義（P>0.05）。腰硬組的術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)，組間有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；腰硬組的并發(fā)癥更少，組間有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。從結(jié)果可見，對髖關節(jié)置換術(shù)患者應用腰硬聯(lián)合麻醉方式，其能夠顯著提升臨床效果，并且減少患者的應激反應，提高鎮(zhèn)痛的目的。目前，腰硬聯(lián)合麻醉應用的范圍也越來越廣，可顯著減輕對患者的生命體征的影響，降低對患者的機體造成損傷，大大的提升了麻醉的效果。髖關節(jié)置換術(shù)患者選擇全身麻醉容易對血流動力學產(chǎn)生影響而延長蘇醒時間，增加認知障礙等風險，不利于術(shù)后恢復。而腰硬聯(lián)合麻醉發(fā)揮腰麻快速起效和肌松完全、鎮(zhèn)痛良好的優(yōu)勢，可減少用藥量，阻滯充分，又可發(fā)揮硬膜外延長作用時間的優(yōu)勢，可更好幫助患者放松肌肉，減少對呼吸的影響[3-4]。

參考文獻

李友青. 超聲引導下腰硬聯(lián)合麻醉麻醉在高齡患者半髖關節(jié)置換術(shù)中的應用[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育， 2016， 14（3）：288-290.

李學山. 超聲引導下腰硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術(shù)的應用效果觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2017， 39（5）：75-77.

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