郭曉雅 范春艷

【摘 要】 目的：總結(jié)一例新生兒臍炎合并腹壁蜂窩組織炎的護(hù)理體會(huì)。 方法：回顧一例新生兒臍炎合并腹壁蜂窩組織炎的觀察和護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和治療患兒痊愈出院，沒(méi)有發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論：進(jìn)行正確的臍部護(hù)理是預(yù)防臍炎和治療臍炎的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 臍炎，蜂窩組織炎，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-114-01

新生兒實(shí)施斷臍后，殘端成為一開放性的傷口，臍帶的血液供應(yīng)停止后，臍帶逐漸干燥并硬化，然后自然脫落[1]。而同時(shí)新生兒的臍部也是病原微生物侵入的重要門戶，而新生兒臍炎是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。而臍炎未及時(shí)治療，感染可向周圍擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩組織炎。且護(hù)理措施不當(dāng)極易發(fā)生局部感染和出血，嚴(yán)重影響新生兒的健康，嚴(yán)重可導(dǎo)致敗血癥并繼發(fā)腹膜炎，危及新生兒的性命[2]。 現(xiàn)將我科2016年2月收治的一例新生兒臍炎合并蜂窩組織炎的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，女，生后20天，本院產(chǎn)科足月剖腹產(chǎn)，有胎膜早破30h病史，羊水清，無(wú)宮內(nèi)感染，生后apgar評(píng)分10分，出生體重3510g。出生后母乳喂養(yǎng)，吃奶好，無(wú)嗆吐，二便正常，黃疸已退，臍帶于生后15天洗澡后脫落，入院時(shí)可見患兒臍輪紅腫，臍周腹壁發(fā)紅，臍根部可及硬結(jié)，有少量滲血及膿性分泌物，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。入院后留取血培養(yǎng)和臍培養(yǎng)，B超示雙側(cè)腹股溝有多個(gè)散大淋巴結(jié)，遵醫(yī)囑予以頭孢曲松靜點(diǎn)，臍部碘伏消毒tid。入院后第二天患兒出現(xiàn)體溫增高，最高達(dá)38°C，查體發(fā)現(xiàn)臍周腹壁皮膚紅，皮溫高，面積較昨日擴(kuò)大，繼續(xù)抗感染治療。第三天患兒煩躁哭鬧，體溫高達(dá)38.3°C，皮膚發(fā)花，腹脹明顯，腹壁靜脈可見，臍周腹壁皮膚紅腫，行腹部B超示臍下腹壁臍血管殘跡及臍尿管殘跡區(qū)感染，周圍軟組織腫脹，近臍部淺表區(qū)裂隙狀低回聲，考慮為少量液體滲出，臍尿管殘跡區(qū)未見確切囊腔及瘺道，未見與膀胱確切相通，雙腹股溝淋巴結(jié)融合成串。診斷新生兒臍炎合并蜂窩組織炎，感染未控制，臍培養(yǎng)回報(bào)金黃色葡萄球菌（+），藥敏萬(wàn)古霉素（+），更換抗生素為萬(wàn)古霉素，丙種球蛋白支持治療，留取二次血培養(yǎng)和臍培養(yǎng)。遵醫(yī)囑加強(qiáng)臍部護(hù)理，保持局部干燥，外用雙氧水，碘伏及魚石脂軟膏涂患處。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 新生兒各器官的生理功能發(fā)育不完善，免疫力低下，因此感染不易局限而引起周圍腹壁蜂窩織炎，加之臍動(dòng)靜脈尚未閉合，臍炎的細(xì)菌易侵入血循環(huán)引起敗血癥，故凡發(fā)現(xiàn)新入院的新生兒有臍部感染，均應(yīng)馬上做好血培養(yǎng)及臍部分泌物培養(yǎng)及其他檢查，以便選擇合適的抗生素，及針對(duì)病情做好相應(yīng)的處理。因新生兒肝臟的解毒功能及腎臟代謝功能不完善，故應(yīng)熟悉各種藥物的性能、劑量及配伍禁忌。本例新生兒臍炎患兒用了萬(wàn)古霉素抗感染和丙種球蛋白支持治療，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，因萬(wàn)古霉素Q8h給藥，需留置靜脈留置針，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，做好留置針的護(hù)理，防止感染。注意防范藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)及副作用，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。同時(shí)加強(qiáng)病房管理，新生兒室室溫24-26℃，濕度50-60%，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日定時(shí)紫外線照射消毒2次，每次1h。 每4h測(cè)體溫，如體溫高于38℃，可以采取開包降溫，溫水洗浴。觀察患兒有無(wú)精神弱食欲差，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸、心率加快，不吃不哭等癥狀。每日給患兒清潔皮膚，更換舒適衣服，注意皺褶處干燥。遵醫(yī)囑入輻射暖箱，注意補(bǔ)充液體，避免脫水。醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒前后要嚴(yán)格洗手，避免增加新生兒在醫(yī)院繼發(fā)其他感染的機(jī)會(huì)[3]，有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫居菌，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一[4]。

2.2 臍部護(hù)理 正確處理臍部感染，每日一次用3%雙氧水洗凈臍部，用無(wú)菌棉簽蘸上0.2%碘伏消毒，從臍中到臍周，自內(nèi)向外環(huán)形消毒，清除臍輪周圍分泌物，每天四次。然后，用無(wú)菌棉簽沾取魚石脂軟膏涂抹于臍周，避開臍中，每日四次。待蜂窩組織炎減輕后，取消魚石脂涂抹，建議涂抹不要超過(guò)一周。平常保持臍部干燥，避免紙尿褲摩擦。嚴(yán)密觀察臍部情況進(jìn)展。

2.3 飲食護(hù)理 因患兒腹脹明顯時(shí)不利于臍部創(chuàng)面的愈合，所以患兒腹脹嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑禁食，予以補(bǔ)液，患兒哭鬧明顯時(shí)予以安撫。腹脹減輕后，喂奶Q3h，觀察患兒吃奶情況，有無(wú)嗆吐，有無(wú)吃奶后腹脹加重。

2.4 其它護(hù)理 由于合并蜂窩組織炎，伴有疼痛，患兒易哭鬧煩躁，加重腹脹。護(hù)士應(yīng)有足夠的耐心和責(zé)任心，安撫患兒。

3 健康教育

產(chǎn)后臍部護(hù)理不當(dāng)，是造成臍部感染的直接原因，做好家長(zhǎng)的健康教育，就顯得尤為重要。新生兒臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，初為人父人母的獨(dú)生子女對(duì)新生兒的護(hù)理能力非常薄弱，護(hù)理措施往往很難合理得當(dāng)，護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生新生兒臍部感染，所以護(hù)理人員應(yīng)做好出院家長(zhǎng)及患兒的宣教。新生兒沐浴后，需對(duì)臍窩底部進(jìn)行徹底消毒，保持臍部干燥，避免發(fā)生臍窩分泌物增多及臍周紅腫。3%過(guò)氧化氫對(duì)金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，真菌的滅菌率高達(dá)90%，可使厭氧菌失去生存條件，后用75%酒精或碘伏消毒，更加強(qiáng)了對(duì)臍殘端的消毒、收斂作用，使臍殘端很快脫水、干燥、結(jié)痂形成保護(hù)層，防止細(xì)菌入侵，從而減少了臍部感染[5]。避免臍部皮膚長(zhǎng)期被尿液，糞便污染。避免帶菌的護(hù)理者及照顧者接近患兒。當(dāng)患兒已患新生兒臍炎，應(yīng)及時(shí)治療，應(yīng)用有效抗生素及正確的消毒處理方法，避免讓患兒發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。新生兒不能表達(dá)自己的情感，護(hù)士應(yīng)盡可能安撫患兒，緩解患兒疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭淑慧.對(duì)比分析不同的臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎方面的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（12）：99-100.

[2] 陳慕刁，嚴(yán)麗紅，關(guān)惠慈.Orem 自理模式在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20：99～100

[3] 楊菊香，鄧宗華。新生兒醫(yī)院感染分析及對(duì)策[J]。中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（10）：752～753

[4] 李小寒，尚少梅。預(yù)防與控制醫(yī)院感染[J]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)，2012，4（3）：86.

[5] 周俐媛、趙志丹：新生兒臍部暴露療法效果觀察，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（2）：23～26