馮艷

【摘 要】 目的：分析對(duì)四肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理在降低壓瘡發(fā)生率的效果。方法：從我院2017年5月至2018年10月收治的四肢骨折手術(shù)患者中篩選100例隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理，觀察并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：比較兩組壓瘡發(fā)生率，觀察組情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：手術(shù)全期護(hù)理通過(guò)對(duì)四肢骨折手術(shù)患者針對(duì)性重點(diǎn)照顧，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生率，確保手術(shù)治療效果，積極促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)全期護(hù)理；四肢骨折；壓瘡；發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-109-01

四肢骨折作為臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病之一，治療期間一旦護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥。四肢骨折手術(shù)患者通常伴有四肢腫脹，肢端靜脈血回流和動(dòng)脈血供應(yīng)都受到嚴(yán)重影響，肢體組織則容易出現(xiàn)缺氧及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致骨折處和創(chuàng)口愈合緩慢或愈合不良，引發(fā)壓瘡。本文選擇100例四肢骨折手術(shù)患者對(duì)比研究了手術(shù)全期護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)術(shù)后壓瘡發(fā)生的應(yīng)用效果，取得初步成果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年5月至2018年10月收治的四肢骨折手術(shù)患者中篩選出100例，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組：男23例、女27例，年齡23-70歲，平均（41.5±6.5）歲，體重47-83kg，平均（60.2±2.4）kg，上肢骨折22例、下肢骨折28例，開(kāi)放性骨折24例、閉合性骨折26例；觀察組：男24例、女26例，年齡22-72歲，平均（42.5±6.7）歲，體重48-82kg，平均（60.4±2.7）kg，上肢骨折25例、下肢骨折25例，開(kāi)放性骨折23例、閉合性骨折27例。比較一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比（p>0.05）。所有患者及其家屬均對(duì)研究知情并同意參與，我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)本研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)控患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，予以抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者行手術(shù)全齊護(hù)理：（1）術(shù)前：護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者生理、心理進(jìn)行全面評(píng)估，熱情親切與患者交流溝通，舒緩其緊張和恐懼感，并予以安撫和鼓勵(lì)；評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，及時(shí)告知患者及其家屬壓瘡預(yù)防等知識(shí)，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中：采用高密、高彈的體位墊，術(shù)中采取防壓瘡措施，側(cè)臥患者下肢不能疊放，足跟墊置海綿圈；壓迫肩岬、髂棘或骶尾部時(shí)應(yīng)事先涂抹凡士林。（3）術(shù)后：術(shù)后及時(shí)更換并清洗體位墊，詳細(xì)交待巡房護(hù)士；每日觀察患者皮膚有無(wú)壓紅，做好記錄并加強(qiáng)隨訪；盡量避免患者同一部位長(zhǎng)期受壓，護(hù)理人員可根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)舒適體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)

壓瘡評(píng)價(jià)參照美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ期為片狀或塊狀皮膚紅斑，一般可自行恢復(fù)；Ⅱ期為表皮或真皮已受損，出現(xiàn)淺表層潰瘍但無(wú)壞死組織，或呈現(xiàn)炎性蛻皮、水疤及皮膚浸軟；Ⅲ期為表皮及皮下組織受損但不傷及骨或筋膜，可見(jiàn)潰瘍基底層或伴細(xì)菌感染；Ⅳ期為在Ⅲ期的病例變化基礎(chǔ)上還可見(jiàn)肌肉、關(guān)節(jié)滑囊等損傷，甚至損害骨骼，出現(xiàn)壞死組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，以x2檢驗(yàn)。p<0.05說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院期間觀察組患者發(fā)生壓瘡Ⅰ期和Ⅱ期各1例，無(wú)Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組患者中壓瘡Ⅰ期6例，壓瘡Ⅱ期4例，壓瘡Ⅲ期1例，無(wú)Ⅳ期壓瘡，發(fā)生率為22.00%。分析x2=14.324、p=0.000，組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

壓瘡即壓力性潰瘍，主要由于局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓迫引發(fā)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致，輕則表現(xiàn)為皮膚片狀或塊狀紅斑，重則可形成皮膚潰瘍、組織壞死，甚至損傷肌肉、筋膜、骨骼等，且極易引發(fā)感染。術(shù)后壓瘡是骨科患者常見(jiàn)并發(fā)疾病，對(duì)骨折愈合和創(chuàng)口恢復(fù)具有嚴(yán)重影響。近年來(lái)，術(shù)后壓瘡發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外普遍將術(shù)后壓瘡發(fā)生率作為評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[2]。按照我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求壓瘡發(fā)生率為零，即不允許患者在院內(nèi)發(fā)生壓瘡，因此，如何有效預(yù)防壓瘡是醫(yī)院臨床護(hù)理工作中的首要解決問(wèn)題。壓瘡的發(fā)生均歸因于臨床護(hù)理不當(dāng)。本研究中采取手術(shù)全期護(hù)理措施，主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理，術(shù)前予以患者及其家屬相關(guān)知識(shí)教育，引起重視；術(shù)中采用高密、高彈體位墊，動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的病房監(jiān)護(hù)，密切觀察皮膚變化，及時(shí)干預(yù)避免持續(xù)性壓迫某一部位，并及時(shí)更換、清洗體位墊，保持患者創(chuàng)口干爽、清潔。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)下術(shù)后壓瘡發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且無(wú)Ⅱ期以上嚴(yán)重壓瘡發(fā)生。

綜上所述，給予四肢骨折手術(shù)患者手術(shù)全期護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性照顧及壓瘡預(yù)防知識(shí)教育，能有效減少術(shù)后發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低壓瘡發(fā)生率，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙丹. 手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的效果評(píng)估要求[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（57）：11215-11215.

[2] 常明姣. 四肢骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理對(duì)降低褥瘡發(fā)生率的作用[J]. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（16）：169-170.