葛倩

【摘 要】 目的：較下肢骨折患者圍手術(shù)期寒戰(zhàn)應(yīng)用不同藥物治療的效果。方法：以本院行手術(shù)治療的105例下肢骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組，A組、B組、C組各35例，分別利哌替啶、酒石酸布托啡諾注射液、咪唑安定治療寒戰(zhàn)，觀察治療效果。結(jié)果：3組治療成功率無明顯差異（P>0.05），且5min內(nèi)、5～10min內(nèi)寒戰(zhàn)消除率？無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：下肢折患者圍手術(shù)期發(fā)生寒戰(zhàn)后，哌替啶、酒石酸布托啡諾注射液、咪唑安定均具有良好治療效果，可盡快消除寒戰(zhàn)，保證手術(shù)順利進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 下肢折；寒戰(zhàn)；藥物治療

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-058-02

寒戰(zhàn)屬于常的一種麻醉后并發(fā)癥，特別是行硬膜外麻醉時(shí)，超過50%患者會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)。下肢骨折患者治療的主要方式為手術(shù)治療，硬膜外麻醉為臨床常用的麻醉方式，由于麻醉患者感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的同時(shí)，也抑制了交感神經(jīng)，導(dǎo)致患者更容易發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)可急劇增加心肌耗氧量，增多氧化碳的生成，使心肺負(fù)擔(dān)增加，提術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因要積極、有效的治療寒戰(zhàn)，保證手術(shù)順利進(jìn)。前，臨床多采用藥物治療圍術(shù)期寒戰(zhàn)，可選擇的藥物較多，但每種藥物的療效各不相同，所以本研究以本院下肢骨折患者為研究對(duì)象，較了三種不同藥物治療圍術(shù)期寒戰(zhàn)的效果，旨在為臨床合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 般資料

以本院行術(shù)治療的105例下肢骨折患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間2017年8月～2018年8月，男56例，女49例；年齡43～78歲，平均（56.3±3.4）歲；左側(cè)下肢骨折54例，右側(cè)下肢折52例。納標(biāo)準(zhǔn)：（1）無術(shù)禁忌癥；（2）術(shù)式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，麻醉式為硬膜外麻醉；（3）ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）麻醉后均發(fā)寒戰(zhàn)，分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位外傷；（2）肝腎伴嚴(yán)重疾?。唬?）術(shù)前伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。隨機(jī)分為3組，A組、B組、C組各35例，3組明顯資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

寒戰(zhàn)發(fā)后，藥物治療于2min時(shí)開展，A組采哌替啶治療，劑量0.5mg/kg，緩慢靜脈注射；B組采用酒酸布托啡諾注射液治療，劑量1～2mg，肌注，單劑量應(yīng)控制在4mg以內(nèi)；C組采用咪唑安定治療，劑量0.05mg/kg，緩慢靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療成功情況，藥10min內(nèi)消除寒戰(zhàn)判定為成功，用藥10min后仍未消除寒戰(zhàn)判定為失敗，同時(shí)統(tǒng)計(jì)5min內(nèi)、5～10min消除寒戰(zhàn)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組治療成功率無明顯差異（P>0.05），且5min內(nèi)、5～10min內(nèi)寒戰(zhàn)消除率明顯差異（P>0.05）。

3 討論

術(shù)治療下肢骨折患者時(shí)，給予患者硬膜外麻醉后，體內(nèi)熱能會(huì)從深部向著外周再分散，再加上大量補(bǔ)液、反復(fù)沖洗、體表散熱等多種因素的存在，明顯降低患者體溫，此時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞為使患者體溫保持在恒定狀態(tài)，會(huì)收縮骨骼肌，以增加產(chǎn)生的熱能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)表現(xiàn)[1]。發(fā)生寒戰(zhàn)后，肌肉收縮增加了機(jī)體耗氧量，也成了更多的二氧化碳，使低氧癥、肌缺血、酸中毒、增加眼內(nèi)壓等不良事件的發(fā)生險(xiǎn)提高，進(jìn)提高手術(shù)的險(xiǎn)性，并影響術(shù)后康復(fù)，尤其是極為不利于年老體弱等患者的恢復(fù)，因而要積極防治麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

藥物治療為目前治療寒戰(zhàn)的主要方法，常用藥物包含哌替啶、酒石酸布托啡諾注射液、咪唑安定等，對(duì)于其療效，尚未形成統(tǒng)一意見。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)這三種藥物治療時(shí)，寒戰(zhàn)消除成功率基本相同，證明三種藥物的有效性。哌替啶治療作通過興奮μ和κ嗎啡受體實(shí)現(xiàn)，但僅能在較短時(shí)間內(nèi)維持藥效，導(dǎo)致注射要反復(fù)進(jìn)行；酒石酸布托啡諾注射液主要代謝產(chǎn)物為激動(dòng)κ-阿片肽受體，既能激動(dòng)U-受體，又能拮抗U-受體，兼具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)呼吸燈多種作用，通常，肌注后藥物作用能夠快速發(fā)揮，促進(jìn)患者寒戰(zhàn)消失；咪唑安定可松弛肌肉，減弱肌活性，減輕呼吸幅度，降低每分鐘通氣量，實(shí)現(xiàn)治療寒戰(zhàn)的目的[2]。不過，在5min內(nèi)消除率、5～10min消除率，雖然三種藥物明顯差異，但酒石酸布托啡諾注射液略于其他兩種藥物，反映出了該藥物在此治療中更具優(yōu)勢(shì)。

綜上，臨床治療下肢骨折患者圍手術(shù)期寒戰(zhàn)時(shí)，哌替啶、酒石酸布托啡諾注射液、咪唑安定均具有較好的治療效果，不過酒酸布托啡諾注射液具有更佳的整體療效，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙喜越，繆劍霞，王良榮，等.較右美托咪定與曲馬多預(yù)防圍術(shù)期寒戰(zhàn)效果的Meta分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2016，44（12）：896-900.

[2]潘繼品，邱梅，盧珺.兩種法治療圍術(shù)期低溫寒戰(zhàn)比較[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，20（11）：9-10.