呂 文

（威海市文登區(qū)口腔醫(yī)院 山東 威海 264400）

上頜埋伏牙在臨床中比較常見，它是指牙齒萌出期已過但仍在頜骨組織中未萌出的牙齒[1]；因此在處理前需明確埋伏牙位置、萌出方向及與周圍組織的關(guān)系；以往多應(yīng)用X線平片診斷，但分辨率較低，且影像多重疊，無法正確反映患者病變部位的立體結(jié)構(gòu)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，口腔錐形CT被廣泛應(yīng)用，它能夠更加直觀顯示埋伏牙大小、形態(tài)及位置，從而為臨床治療工作的展開提供可靠依據(jù)。因而在本次的研究觀察中，主要針對(duì)口腔錐形CT在上頜埋伏牙診斷中的應(yīng)用進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1材料 選取2017年8月至2018年8月我院收治的50例懷疑上頜埋伏牙患者；其中男28例、女22例，年齡7～20歲，平均（13.5±6.5）歲，經(jīng)常規(guī)攝牙片與曲面斷層片檢查，其中多生牙40顆、阻生牙21顆。本次研究患者與家屬知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在5～50歲之間；②無精神病史；③半年內(nèi)未行相關(guān)X線設(shè)備檢測(cè)、未曾接觸大劑量放射源；④女性未在孕期且一年內(nèi)沒有備孕計(jì)劃者；⑤既往無上頜拔牙史；⑥患者身上的金屬物品均可摘戴。

1.2 方法

1.2.1拍攝方法 所有患者均佩戴鉛衣、鉛裙、鉛帽后行CBCT全口掃描檢查，選用普蘭梅卡CBCT（芬蘭 2011第3634273號(hào) Promax 3D）掃描儀，Mazak 640T/640M控制系統(tǒng)，掃描范圍為15cm×l5cm×l5em；掃描參數(shù)：球管電壓90kV。電流6mA：重建層厚為0.25mm。掃描時(shí)，受試者均為站立位，自然放松，目視前方．處于正中咬合狀態(tài)，且保持眶耳平面與水平面平行。應(yīng)用牙科專用軟件進(jìn)行重建，并分層切割，獲取單純牙體表面圖像[2]。最后應(yīng)用多層面重建技術(shù)建冠狀面、矢狀面與水平面及任意斷層圖像，并以3D技術(shù)建成立體直觀的牙體全景圖像，以確保病變情況能夠從不同角度進(jìn)行觀察。

1.2.2圖像處理 CBCT圖像處理：CBCT圖像數(shù)據(jù)以醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通訊（digital imaging and communications inmedicine，DICOM）標(biāo)準(zhǔn)格式儲(chǔ)存。并由持有放射診斷資格證明的副主任及以上職稱放射診斷醫(yī)師出具診斷報(bào)告。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者在經(jīng)CBCT掃描并出具診斷報(bào)告后，選取兩名在我院工作經(jīng)驗(yàn)三年以上的放射科醫(yī)生對(duì)納入的50名患者CBCT分別進(jìn)行兩次登記閱片，兩次間隔時(shí)間一周以上，閱片后對(duì)上頜埋伏牙的位置、形態(tài)、數(shù)量及其與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行登記。

2 結(jié)果

經(jīng)CT診斷后顯示，50例患者共有61顆埋伏牙清晰顯示，其中多生牙40顆、阻生牙21顆。

多生牙共計(jì)40顆，其中位于唇側(cè)12顆、位于腭側(cè)15顆、位于牙根尖部4顆、位于兩顆正常牙之間9顆；多生牙形態(tài)多數(shù)相比正常牙體較小，呈尖形，且牙體發(fā)育畸形，牙根較彎曲。

具體結(jié)果見表1.1、圖1.2。

表1.1 40例多生牙多生牙位置分布一覽表

阻生牙共計(jì)21顆，其中尖牙6顆、中切牙8顆、側(cè)切牙5顆、第三磨牙2顆。

具體結(jié)果見表2.1、圖2.2。

表2.1 阻生齒牙齒種類分布

阻生齒中呈水平阻生11顆、呈斜行阻生7顆、呈倒置阻生3顆。

具體結(jié)果見表3.1、圖3.2。

表3.1 阻生齒阻生方向分布

按照與正常牙的形態(tài)對(duì)比分類，21顆阻生齒中牙體形態(tài)與大小正常者8顆，牙體發(fā)育較畸形，根尖彎曲，且體積較小12顆，牙根吸收缺如1顆。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像及診療科學(xué)的不斷發(fā)展，CBCT逐漸成為一種主流的術(shù)前診斷手段，相比牙片與曲斷，CBCT有著三維顯示、立體成像、避免影像重疊的優(yōu)勢(shì)；與螺旋CT相比，CBCT又有著輻射劑量小、拍攝速度快、成像細(xì)節(jié)清晰、拍攝過程簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷、尤其是口腔相關(guān)疾病的診斷中，特別是埋伏牙作為一種門診常見的口腔疾病，多發(fā)生于上頜，胚胎時(shí)期牙胚發(fā)育異常、牙胚距萌出點(diǎn)過遠(yuǎn)或是萌出位置較異常、乳牙滯留、乳牙根尖周病變、牙瘤等都是導(dǎo)致上頜埋伏牙的主要因素；而萌出障礙通常是因乳牙早失導(dǎo)致間隙變小或是鄰牙畸形所致，一般多發(fā)生于內(nèi)分泌障礙、全身性因素及家族性遺傳病群體，尤其是顱骨發(fā)育不全癥等患者還會(huì)伴有多個(gè)埋伏牙[3]；埋伏牙容易造成患者恒牙移位、鄰牙遲萌、牙列紊亂，進(jìn)而影響其面部美觀與口腔功能。當(dāng)前在臨床中針對(duì)這一病癥主要以外科手術(shù)或正畸方式牽引誘導(dǎo)治療，但因上頜埋伏牙位置變動(dòng)較大，若在治療前不能對(duì)其準(zhǔn)確定位，則可能會(huì)損傷健康鄰牙，甚至延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；因而在治療前做好詳細(xì)診斷與準(zhǔn)確定位十分重要。

在傳統(tǒng)的X線片檢查中，通過初診篩選，能夠發(fā)現(xiàn)埋伏牙，并對(duì)骨內(nèi)埋伏牙進(jìn)行定位；但該方式存在重疊、變形、分辨率較低、清晰度不高等缺陷，且在拍攝中受角度等多種因素的影響，使得病變部位顯示不清，無法精確反映病變部位的立體結(jié)構(gòu)與埋伏牙鄰近關(guān)系，因而在進(jìn)一步治療中存在一定困難。而口腔CBCT的應(yīng)用則能在任意角度全面顯示埋伏牙的大小、形態(tài)、萌出方向等；牙體成像主要指應(yīng)用處理軟件對(duì)CT容積掃描所獲取的三維數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性重建，以確保牙體三維圖像形態(tài)、結(jié)構(gòu)清晰。同時(shí)通過頜骨表面重建能夠從任意角度對(duì)頜骨表面形態(tài)、上下牙咬合情況顯示，且在掃描過程中不會(huì)受患者體位、投照角度的影響，三維顯示效果能有效避免圖像重疊或失真。這能明顯縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，對(duì)于手術(shù)治療或正畸牽引誘導(dǎo)治療方案的設(shè)計(jì)有著積極指導(dǎo)意義。在本次的研究分析中，所有患者經(jīng)口腔CT表面成像診斷后，50例患者61顆埋伏牙均清晰顯示，包括多生牙、阻生牙的數(shù)量、形態(tài)、部位及與周圍組織的關(guān)系；因此，該診斷方式的應(yīng)用對(duì)于臨床中展開上頜埋伏牙的進(jìn)一步治療至關(guān)重要。

本研究尚存在一定的不足之處，如樣本量相對(duì)較少且單一，針對(duì)多生牙的分類也有可以進(jìn)一步探討的部分，后續(xù)我們將進(jìn)一步利用CBCT及相關(guān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)輔助檢查診斷，搜集更多的病例，甚至不同地區(qū)不同種族人群進(jìn)行進(jìn)一步更加深入的研究。

綜上所述，對(duì)上頜埋伏牙患者可應(yīng)用口腔錐形束CT成像診斷，能直觀、立體地為臨床醫(yī)師提供患者牙體信息，包括埋伏牙的形態(tài)、位置、數(shù)量等，對(duì)于外科手術(shù)或正畸治療方案的設(shè)計(jì)有著積極的指導(dǎo)意義。