李 姍，管翠霞，張艷秋

（大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

冠心病是一種常見的心血管疾病，發(fā)病率呈逐年升高且年輕化趨勢，早期診斷對疾病的良好開展具有重要意義。選擇性冠狀動脈造影是冠心病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于此種方法為有創(chuàng)檢查，部分患者無法輕易接受。多層螺旋CT屬于一種無創(chuàng)檢查，具有圖像分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，對管徑1.5mm以上冠狀動脈病變進行有效評價[1]。因此，本文選取我院初診為冠狀動脈病變患者30例作為研究對象，探求16排螺旋CT的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月至2018年8月初診為冠狀動脈硬化性心臟病40例作為研究對象，其中男性27例，女性13例，年齡區(qū)間在44～83歲，平均年齡（62.84±4.94）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均在知情自愿下參與本研究，②納入患者均完成CT檢查與動脈造影檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除甲狀腺功能亢進、碘過敏、妊娠、電解質(zhì)紊亂等存在禁忌癥患者；②排除資料不全者。

1.2 方法

采取GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機、西門子公司生產(chǎn)的血管造影機以及配套工作站進行檢查。16層螺旋CT機的參數(shù)設(shè)置：0.625mm×16，電流300～370mA，電壓120～140kV，應(yīng)用心臟掃描模式及后心電門控，當(dāng)患者心率頻率低于60次/min時，用單扇區(qū)原始數(shù)據(jù)重建方式，若心率頻率在60～75次/min時采取雙扇區(qū)原始數(shù)據(jù)重建方式，而當(dāng)心率頻率大于75次/min時，給予β-受體阻斷劑或安定等藥物進行控制，當(dāng)心率降至75次/min再進行數(shù)據(jù)重建，將獲取的數(shù)據(jù)資料上傳至工作站進行影像重建，篩選出CT圖像最佳的血管腔由兩名醫(yī)師進行冠脈影像評估。應(yīng)用選擇性冠脈血管造影檢查，以冠脈管腔狹窄程度＞50%為陽性，以造影檢查結(jié)果作為冠脈病變臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價所有冠狀動脈管徑≥1.5mm者，血管顯影清晰且連續(xù)，無或存在少許偽影，但不影響診斷，滿足臨床影像學(xué)診斷需求可對血管節(jié)段進行評價。利用AW4.1工作站軟件對冠狀動脈各個節(jié)段曲面圖像進行重建，同時利用校正軟件進行修正，對冠狀動脈狹窄處近端與遠(yuǎn)端的血管直徑與狹窄程度進行準(zhǔn)確測量。冠狀動脈狹窄程度：①正常；②測量值＜50%正常值為輕度狹窄；③在50%～75%間者為中度狹窄；④大于75%者為重度狹窄或完全閉塞[3]。

2 結(jié)果

40例患者應(yīng)用MSCTCA檢查顯示結(jié)果可滿足影像學(xué)評價的冠狀動脈共162個階段，冠狀動脈檢查結(jié)果見表1所示。MSCTCA顯示血管鈣化與斑塊形成是導(dǎo)致血管狹窄的主要原因，SCA可顯示管腔變化情況，但是對血管壁異常則無法有效顯示。4例患者行MSCTCA檢查結(jié)果顯示左前降支中段為輕度狹窄，曲面圖像可見狹窄段走行于心壁內(nèi)，血管壁模糊，診斷為肌橋形成并經(jīng)SCA診斷證實。就滿足影像學(xué)診斷的162個冠狀動脈階段而言，應(yīng)用MSCTCA診斷為中重度狹窄的敏感度為80.2%，特異度為90.5%，陰性預(yù)測值為92.6%。

表1 冠脈狹窄應(yīng)用MSCTCA與SCA檢測結(jié)果比較

3 討論

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，具有較高的致死率，目前臨床對冠狀動脈狹窄程度最佳的判斷方法為冠狀動脈造影，但是由于此種方法為有創(chuàng)性檢查，具有一定的危險性，在臨床診斷中存在一定的限制。隨著無創(chuàng)性冠狀病變檢查方式在臨床中的普及推廣，多層螺旋CT發(fā)展也開始朝著無創(chuàng)或微創(chuàng)方向發(fā)展，16排螺旋CT冠脈成像技術(shù)在造影劑注射、心臟掃描參數(shù)、時間與空間分辨率、圖像重建與圖像判斷等多方面技術(shù)也日臻成熟。MSCTCA具有較高的空間分辨率與時間分辨率，合理應(yīng)用造影劑，可清晰顯示冠狀動脈，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較高，可為臨床診斷提供有利依據(jù)，可作為冠狀動脈造影的一種無創(chuàng)性檢查代替方法在臨床中普及應(yīng)用。

根據(jù)研究可知，MSCTCA可使冠狀動脈主干與主要分支清晰顯示，超過90%以上的冠狀動脈階段符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并進行評價。右冠狀動脈中段與左回旋支遠(yuǎn)段及分支無法應(yīng)用MSCTCA進行血管節(jié)段評價，主要是由于心臟搏動對血管節(jié)段的影響較大，同時血管壁鈣化遮蓋管腔，也可使部分冠狀動脈分支出現(xiàn)偽影無法對相應(yīng)管腔進行評價。在臨床檢查過程中可通過提高掃描速度，改進圖像重建算法有效消除上述兩項影響因素，提高臨床檢查準(zhǔn)確率。通過與SCA檢查結(jié)果相比較，MSCTCA對中重度狹窄的特異度與陰性預(yù)測值均超過90%以上。冠狀動脈管腔狹窄評價雖然是以SCA檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是MSCTCA在冠脈狹窄評價中具有獨特優(yōu)勢，不僅可顯示血管管腔的狹窄程度與范圍，對血管管腔改變、斑塊與鈣化的形態(tài)特征、血管與心臟整體二者間的空間關(guān)系等均可有效顯示；針對少數(shù)因術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗不足、先天性起源異常無法用SCA顯示冠脈血管者，應(yīng)用MSCTCA也可清晰顯示并做出準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，16層螺旋CT在冠狀動脈病變診斷中具有較高應(yīng)用價值，可進一步推廣普及。