于玉峰

勝利石油管理局勝采醫(yī)院住院藥房，山東東營 257051

高血壓為臨床常見的一種心血管疾病，是引發(fā)腦卒中與冠心病的主要危險因素，常見于60歲以上人群，發(fā)病率高達50%[1]。高血壓患者通常合并血脂異常與心、腦、視網(wǎng)膜等功能性或器質(zhì)性變化，嚴(yán)重威脅其身心健康。血脂異常會使得血管管壁加厚，小動脈出現(xiàn)程度不一硬化，進而增加周圍動脈阻力，最終引起血壓升高。而血壓升高后，血管受血管活性胺與血管緊張素刺激發(fā)生收縮，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使脂蛋白進到血管壁[2]。有研究證實[3]，降壓藥與他汀類藥物結(jié)合使用能夠恢復(fù)患者的動脈彈性，有助于改善臨床癥狀。該文選取2016年6月—2018年9月該院接收的高血壓伴高脂血癥患者70例旨在探析高血壓伴高脂血癥實施氨氯地平結(jié)合阿伐他汀鈣治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的高血壓伴高脂血癥患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合高血壓并高血脂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機分為對照組和研究組，各35例，其中對照組男20例，女15 例，年齡 46～76 歲，平均（63.76±10.27）歲，病程 1～15 年，平均（7.67±1.21）年；研究組中男 18 例，女 17例，年齡 45～77 歲，平均（63.75±10.28）歲，病程 2～16年，平均（7.68±1.23）年；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

患者在接受該次治療前7 d停止使用降脂藥與降壓藥，對照組接受氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg×7 片）治療，口服用藥，5 mg/次，每日于晨起服用1次；研究組予以阿伐他汀鈣 （國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：20 mg×7 片）結(jié)合氨氯地平治療，氨氯地平口服給藥，5 mg/次，于每天晨起服用1次，依照患者的實際病情調(diào)整服用劑量，最大劑量可調(diào)至10 mg/次，阿伐他汀鈣口服用藥，每晚睡前服用1次，10 mg/次，依照具體病情調(diào)整藥物劑量，最大劑量不得超過80 mg/d。治療期間禁止服用其他影響血壓與血脂的藥物，兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組治療后血壓與血脂情況，其中血壓包括SBP（收縮壓）與 DBP（舒張壓），血脂包括 TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）與LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）；同時記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括水腫、頭暈、肝功能異常、乏力4個方面。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量單位以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；例數(shù)(%)表示計數(shù)資料，計數(shù)資料組間率(%)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

治療后，研究組DBP、SBP水平均顯著比對照組低（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組血壓水平對比[（±s），mmHg]

表 1 兩組血壓水平對比[（±s），mmHg]

注：相較對照組，aP＜0.05。

組別SBP DBP研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值（125.19±10.82）a 132.57±11.86 2.719 6＜0.05（82.87±5.06）a 88.96±5.74 4.708 5＜0.05

2.2 兩組血脂水平比較

治療后，研究組LDL-C、HDL-C、TC及TG水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表 2 兩組血脂水平對比[（±s），mmol/L]

注：相較對照組，aP＜0.05。

組別 TC TG HDL-C LDL-C研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值（2.91±0.94）a 3.79±1.26 3.311 8＜0.05（1.43±0.46）a 2.01±0.67 4.222 1＜0.05（1.06±0.23）a 1.42±0.46 4.141 2＜0.05（1.45±0.46）a 1.95±0.57 4.038 5＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組發(fā)生不良反應(yīng)的概率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過治療后SBP（125.19±10.82）mmHg、DBP （82.87±5.06）mmHg 顯著低于對照組，且該組 TG（1.43±0.46）mmol/L、TC（2.91±0.94）mmol/L、LDL-C（1.45±0.46）mmol/L、HDL-C（1.06±0.23）mmol/L水平均明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率相比于對照組，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果與楊繼俊等[4]研究結(jié)果相符[觀察組 SBP（119.5±10.3）mmHg、DBP（82.4±9.6）mmHg 均比對照組（132.1±11.7）mmHg、（90.5±8.6）mmHg 少，差異顯著,進一步表明高血壓合并高脂血癥治療過程中應(yīng)用阿伐他汀鈣結(jié)合氨氯地平治療的效果顯著，能有效降低患者的血脂與血壓水平，且不良反應(yīng)少，療效安全可靠。原因分析考慮可能為為：患者長期處于高血壓狀態(tài)極易對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進而致使動脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)，高血脂同樣也可引發(fā)動脈粥樣硬化，特別是LDL-C，減輕粥樣硬化程度的主要手段為使用藥物降低血脂濃度[4]。此外，臨床降脂藥物種類較為多樣，作用機制主要為抗炎、抗氧化穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集[5]。氨氯地平為一種鈣拮抗劑，抗炎對患者的血壓水平進行有效控制，提升關(guān)注動脈的血流量，進而促使心肌缺氧改善；同時該藥通過口服后，其生物利用率較高，半衰期長，可在體內(nèi)維持24 h的有效血藥濃度，降壓效果明顯，能夠明顯降低血壓的波動性，使血壓維持穩(wěn)定，進而有效防止由于血壓波動而提示發(fā)生心腦血管事件的概率，且不良反應(yīng)少，患者接受度高[6]。但單一使用該藥物的療效有一定的局限性，未能長期控制患者的血壓情況。他汀類藥物已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且較多研究證實[7]，該類藥物可以有效降低心腦血管事件的發(fā)生率，同時還可對心血管功能進行良好改善。阿伐他汀鈣可以對金屬蛋白酶的水平進行有效調(diào)節(jié)，對心肌蛋白細(xì)胞的形成過程進行抑制，還可以對表皮生長因子受體的信號傳遞進行抑制，進而實現(xiàn)心肌功能改善的效果[8]。此外，該藥還可以減少患者的鈉敏感度，降低鈉排泄分?jǐn)?shù)，可以在短時間內(nèi)改善CRP水平，抑制血栓的形成，增加抗炎因子的濃度，促進HDL-C的分泌，進而實現(xiàn)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的效果[9]。將氨氯地平和阿伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用后，可以發(fā)揮聯(lián)合的協(xié)同效果，促使患者的血壓與血脂得到有效控制，臨床療效顯著提升[10]。受時間、樣本數(shù)量等因素限制，關(guān)于兩種治療方案對患者生活質(zhì)量、滿意度等方面的影響，需要臨床進一步研究。

綜上所述，阿伐他汀鈣配合氨氯地平在高血壓合并高脂血癥患者中的治療效果優(yōu)越，可顯著降低血壓與血脂水平，且不會增加不良反應(yīng)，療效安全確切，具有實際應(yīng)用價值。