徐曉聰

新泰市第三人民醫(yī)院，山東新泰 271212

現(xiàn)階段治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血主要以手術(shù)為主，B－Lynch（子宮）外科縫扎術(shù)是控制產(chǎn)后出血的主要方法之一，具有簡單易行、避免子宮切除、利于生育功能的保留等優(yōu)勢。Bakri球囊填塞依據(jù)“三腔兩囊管”的概念延伸而來，特別隨著現(xiàn)代臨床導(dǎo)管、Bakri球囊等材料的進(jìn)步，在改善、預(yù)防患者產(chǎn)后出血中具有重要意義[1]。但就兩種方式治療優(yōu)劣勢，仍有待進(jìn)一步研究證實。該文收集2015年3月—2017年12月該院收治的剖宮產(chǎn)后出血88例患者臨床資料，總結(jié)Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合在治療剖宮產(chǎn)后出血患者的臨床療效，現(xiàn)將其報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的剖宮產(chǎn)后出血88例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該組患者均為育齡期婦女，符合臨床剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征，孕周均超過32周；②所有患者臨床資料均完整；③產(chǎn)后2 h患者出血量超過500 mL，且入院接受保守治療效果并不理想[2]；④該次研究內(nèi)容獲得倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在陰道出血者；②伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；③合并凝血功能障礙者；④伴有感染性疾病者。依據(jù)患者入院時間不同分為兩組，即對照組 44 例，年齡 20～38 歲，平均年齡（28.41±3.41）歲，孕次 0～4 次，平均孕次（2.03±0.62）次；初產(chǎn)婦 29例，經(jīng)產(chǎn)婦 15例；孕周 35～42周，平均孕周（39.11±1.00）周。觀察組44例，年齡20～39歲，平均年齡（27.97±3.38）歲，孕次 0～4 次，平均孕次（2.09±0.12）次；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周35～42周，平均孕周（38.79±1.10）周；兩組對象基線資料（包括年齡、孕次、產(chǎn)次等資料）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B-Lynch縫合術(shù) 對照組接受B-Lynch縫合術(shù)治療：①子宮加壓：首先做好子宮切口的快速縫合，由腹壁切口處托出子宮，采用雙側(cè)對宮體予以加壓，依據(jù)患者出血量減少，則預(yù)測此術(shù)式成功；②選用75 cm長短1-0可吸收縫線對子宮切口下緣中外1/3處予以縫合，選擇縫線邊緣1～3 cm左右出進(jìn)針，由宮腔對應(yīng)穿透后壁處出針，完成后壁子宮體垂直褥式縫合，直至宮底與宮角距離3～4 cm左右，并向前壁體部作垂直褥式2～3針縫合，最后選擇切口上緣至縫線邊緣2～3 cm左右；隨后選用另 一根可吸收縫線1-0予以上述方法完成左半部縫合；③由助手協(xié)助下完成宮體加壓，逐漸拉緊縫線，促使子宮向一側(cè)作壓縮狀，隨后采用2根風(fēng)險予以首尾打結(jié)；④將子宮放回腹腔內(nèi)，并觀察子宮的色澤表現(xiàn)、尿量、生命體征、陰道流血量等等，以便于出血的評估與控制，以10～15 min為宜，對于其中風(fēng)險較高的患者可酌情增加觀察時間，以子宮由灰暗逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，且出血停止，生命體征平穩(wěn)等為標(biāo)準(zhǔn)；⑤密切觀察產(chǎn)婦術(shù)后24 h有無存在子宮硬度、陰道流血表現(xiàn)。

1.2.2 Bakri球囊填塞 觀察組采用Bakri球囊填塞治療，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)作部分切口的縫合，選擇合適的球囊由患者子宮下段塞入陰道內(nèi)，此期間可選用無齒卵圓鉗鉗夾，作球囊末端牽拉于陰道外口處，隨后予以注射300～400 mL氯化鈉溶液，并結(jié)合患者子宮收縮量、大小予以調(diào)整注水量，固定導(dǎo)管位置，重視陰道血流量表現(xiàn)，在導(dǎo)管引流口作一次性引流袋的連接，統(tǒng)計出血量表現(xiàn)，隨后正確縫合子宮切口，在手術(shù)后16～24 h左右取出球囊，遵醫(yī)囑予以患者頭孢二代抗生素、縮宮素等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組手術(shù)時間與出血量；②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)產(chǎn)婦出血量以及子宮恢復(fù)情況評估治療效果[3]：有效為患者術(shù)后陰道流血量不足50 mL/h或出血停止，子宮收縮表現(xiàn)良好；無效為患者陰道流血量超過50 mL/h或無法控制，子宮收縮不良。治療有效率=有效/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效42例（95.45%）明顯高于對照組34 例（77.27%）（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量數(shù)值明顯小于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值63.88±9.56 76.12±9.45 6.040＜0.05 952.62±55.74 1115.86±59.35 13.299＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例（4.55%）明顯少于對照組11 例（25.00%）（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，臨床超過80%出血患者發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，僅有少部分發(fā)生于分娩24 h后[4]。產(chǎn)后出血屬于分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥類型，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，在近年來一項數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血是我國臨床發(fā)生率較高，特別隨著現(xiàn)代人思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)術(shù)的逐年增加，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率出現(xiàn)遞增趨勢[5]。

Bakri球囊填塞主要利用硅膠球囊實現(xiàn)治療的目的，此治療原理在于，促使球囊膨脹，對患者宮腔形成一定壓力，發(fā)射性、機(jī)械性刺激，對其空腔創(chuàng)面予以壓迫，促使子宮恢復(fù)收縮達(dá)到止血的目的。此方法更符合人體生理機(jī)制，主要依賴于人體發(fā)揮其自身凝血功能，不僅達(dá)到糾正產(chǎn)后出血的作用，同時可預(yù)防血栓的形成。此外在陸昊[6]的研究中指出，水囊具有可塑性的優(yōu)勢，在治療期間，可隨患者具體情況改變其形態(tài)，確保宮腔填塞、對胎盤剝離面壓迫更加充分，同時也正因水囊的彈性特性，不會對人體正常子宮收縮造成影響，而球囊遠(yuǎn)端引流孔的設(shè)計為觀察、評估止血提供了重要渠道，有效避免了空隙、沙條填塞過緊、隱匿性出血等情況的發(fā)生[7]。B-Lynch縫合術(shù)屬于控制產(chǎn)后出血的常見方式，通過對子宮前壁縫線加壓，促使子宮呈縱向壓縮表現(xiàn)，與肌纖維子宮壁血管交織，形成擠壓，關(guān)閉血竇，減少盆腔動脈所致的出血表現(xiàn)。在湯慕群[8]的研究中指出，B-Lynch縫合術(shù)止血成功率超過90%以上，其優(yōu)勢在于可最大程度保留患者子宮，從其理論上實現(xiàn)了對產(chǎn)婦生育能力的保留；但究其遠(yuǎn)期效果而言，此術(shù)式由于對縫合縫線要求較高，如縫合過緊可能引起子宮缺血性壞死；縫合過松則無法獲得止血的治療目的[9]。在該文中可見觀察組治療有效95.45%明顯高于對照組77.27%；且從兩組并發(fā)癥可見，觀察組表現(xiàn)更低，此外，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量數(shù)值明顯小于對照組。此數(shù)據(jù)證實了Bakri球囊填塞確有可觀的療效收益，且安全性較高。這與現(xiàn)階段報道表現(xiàn)一致性[10]。

綜上所述，相較于B-Lynch縫合術(shù)治療，采用Bakri球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者可取的較好效果，有助于提升臨床療效，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。