葛玉梅

新疆裕民縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆裕民 834800

ST段抬高型心肌梗死指的是缺血性胸痛癥狀明顯，疼痛持續(xù)時(shí)間在20 min以上，同時(shí)伴隨血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高、心電圖ST段抬高的急性心肌梗死疾病[1]?；颊咴诎l(fā)病前1～2 d可能存在胸部不適、乏力、活動(dòng)時(shí)心悸、心煩氣躁等癥狀表現(xiàn)，既往無心絞痛癥狀者可有心絞痛癥狀出現(xiàn)，或原有心絞痛出現(xiàn)加重趨勢，程度重、持續(xù)時(shí)間長，單純舌下含服硝酸甘油無明顯效果。發(fā)病過程中，患者往往會(huì)存在不同程度發(fā)熱、心動(dòng)過速、紅細(xì)胞沉降率增快和白細(xì)胞數(shù)目增高等表現(xiàn)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[2]。醫(yī)療水平與溶栓技術(shù)的不斷發(fā)展使得溶栓治療在急性ST段抬高型心肌梗死疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，可明顯緩解各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，控制疾病發(fā)展進(jìn)程。瑞替酶譜是現(xiàn)階段進(jìn)行急性ST段抬高型心肌梗死治療的常用溶栓藥物，治療該疾病成效顯著[3]。為深入探討瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值，該院對(duì)2015年10月—2017年10月間收治的收治的54例急性ST段抬高型心肌梗死患者予以瑞替普酶溶栓治療，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的108例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)所用溶栓藥將入組患者分成每組均為54例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有29例男性患者和26例女性患者，年齡在42～85歲之間，平均年齡為（61.2±1.5）歲，梗死部位：前間壁 20例，廣泛前壁18例，下壁16例，發(fā)病至溶栓間隔時(shí)間0.5～20 h，平均（9.2±0.5）h；觀察組有 26 例男性患者和 28例女性患者構(gòu)成，年齡在41～83歲之間，平均年齡為（61.5±1.6）歲，梗死部位：間壁 22 例，廣泛前壁 17 例，下壁15例；發(fā)病至溶栓間隔時(shí)間0.4～19 h，平均（9.2±0.5）h。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉該次研究目的。對(duì)兩組患者一般資料予以對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，滿足溶栓治療條件:持續(xù)性胸悶、胸痛時(shí)間超過30 min，舌下含服硝酸甘油無效；兩個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；②年齡：40～85歲；③發(fā)病時(shí)間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)；①心腦肝腎等重要組織器官嚴(yán)重病變者；②出血功能、凝血功能異常者；③精神病患者或既往存在精神病史者；④血壓水平超過180/110 mmHg者。

1.2 治療方法

兩組患者在進(jìn)行溶栓治療前均需進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，協(xié)助指導(dǎo)患者完成血、尿常規(guī)檢查。對(duì)照組患者用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，給予觀察組患者注射用瑞替普酶本品與10 mL生理鹽水混合，靜脈滴注，時(shí)間不超過3 min，之后進(jìn)行生理鹽水靜脈滴注0.5 h后再次給藥。治療完成后根據(jù)患者需要進(jìn)行低分子肝素、β-受體阻滯劑或他汀類藥物，同使對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)予以嚴(yán)格觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南為依據(jù)進(jìn)行兩組不同溶栓時(shí)間再通率的比較，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①抬高的ST段心電圖在溶栓后2 h內(nèi)下降幅度超過50%；②接受溶栓治療2 h內(nèi)胸痛癥狀得到明顯緩解；③溶栓治療2 h內(nèi)有再灌注性心律失常癥狀出現(xiàn)；④發(fā)病14 h內(nèi)有血清CK-MB峰值出現(xiàn)。以上四項(xiàng)出現(xiàn)其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上可判定為再通，但僅存在第二項(xiàng)和第三項(xiàng)時(shí)，無法判定為再通。同時(shí)對(duì)兩組患者在該次研究中的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，不同溶栓時(shí)間再通率和不良反應(yīng)發(fā)生率均用[n（%）]表示和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組臨床再通率

觀察組在發(fā)病0～2 h內(nèi)的溶栓再通率為90.0%，2～4 h溶栓再通率為 94.4%，4～8 h溶栓再通率為91.7%，8～16 h溶栓再通率為84.6%，明顯高于觀察組對(duì)應(yīng)階段溶栓再通率50.0%、55.0%、42.9%和41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患者在該次研究中共出現(xiàn)12例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，觀察組在此次研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中常見類型，該疾病的產(chǎn)生主要在于冠狀動(dòng)脈斑塊損傷所致急性閉塞性血栓。大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈內(nèi)有斑塊形成導(dǎo)致管腔閉塞，引發(fā)心肌梗死癥狀，左心室心肌梗死較為常見，右心室和左右心房梗死較為少見。多數(shù)患者發(fā)病過程中可出現(xiàn)心率加快表現(xiàn)，心率緩慢少見，血壓下降明顯；發(fā)病早期可見患者心電圖ST段呈現(xiàn)向上抬高，伴或不伴病理性Q波、R波減低；急性發(fā)病期心電圖表現(xiàn)以異常高達(dá)且不對(duì)稱T波；通常臨床不選擇首次心電圖檢查結(jié)果診斷此病，往往需要在發(fā)病10～30 min后再次復(fù)查[6]。

對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死的治療，應(yīng)以恢復(fù)心肌血液灌注，挽救瀕死心肌、預(yù)防梗死面積擴(kuò)大，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)與改善，及時(shí)處理心律失常、心力衰竭和其他并發(fā)癥為原則。血栓因素在急性心肌梗死的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，部分患者是由冠狀動(dòng)脈粥樣氧化所致，部分患者出現(xiàn)血栓的原因在于冠狀動(dòng)脈持久痙攣引發(fā)心肌梗死病變，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致血栓形成，使得心肌梗死范圍呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢[7]。

表1 兩組臨床再通率對(duì)比結(jié)果

一項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，心肌壞死數(shù)目在患者預(yù)后工作的開展中起著決定性作用，只有盡快恢復(fù)患者冠狀動(dòng)脈血流，限制心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，倘若在急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病早期實(shí)施針對(duì)性措施促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)受損心肌的血液灌注，進(jìn)而控制梗死范圍的擴(kuò)大。在此基礎(chǔ)上，溶栓療法應(yīng)運(yùn)而生。

溶栓療法也就是溶解血栓的治療方式，在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中發(fā)揮著重要作用。依據(jù)給藥途徑可將溶栓治療分為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓兩種。與動(dòng)脈溶栓方式相比，應(yīng)用靜脈溶栓時(shí)無需插管，可在基層醫(yī)院甚至是救護(hù)車中推廣應(yīng)用，使用范圍更為廣泛。瑞替普酶是常用的溶栓藥物，通常用來治療冠狀動(dòng)脈阻塞所致急性心肌梗死病變，給予患者溶栓治療措施能夠促進(jìn)患者心室功能的恢復(fù)。一般來講，發(fā)病與溶栓間隔時(shí)間越短，溶栓治療效果越明顯[9-10]。

從該次研究結(jié)果中可以看出，對(duì)照組患者在發(fā)病至溶栓時(shí)間 0～2 h、2～4 h、4～8 h 和 8～16 h 4 個(gè)階段的溶栓再通率分別為50.0%、55.0%、42.9%和41.7%。觀察組在對(duì)應(yīng)階段的溶栓再通率依次為90.0%、94.4%、91.7%和84.6%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異 （P＜0.05），這一結(jié)論表明瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死可明顯提高臨床再通率；觀察組患者在該次研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率7.4%明顯低于觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徐洪慶等人[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率 6.67%、33.33%、16.67%和30.00%明顯高于觀察組的3.33%、16.67%、6.67%和10.00%，存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。二者所得結(jié)論基本一致，證明瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死安全性高，不良反應(yīng)少。

綜上所述，給予急性ST段抬高型心肌梗死患者瑞替普酶溶栓治療方案，不但能夠使臨床再通率得到明顯提升，也可減少治療不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在深入研討的基礎(chǔ)上予以推廣應(yīng)用。