齊士鋒山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院檢驗科，山東新泰 271219

慢性心功能不全又稱慢性充血性心力衰竭（Chronic Heate Failure，CHF）， 是導致心血管疾病死亡、致殘的重要原因。CHF時甲狀腺激素水平異常越來越受關注，改變主要表現(xiàn)為T3降低，r T3升高，TSH正常，T4可升高、降低或正常，此現(xiàn)象稱為“低T3綜合征（lowerr triiodothyronine syndrome，LTS）”[1-3]。 該研究2017年2月—2018年3月通過觀察110例心功能不全患者甲狀腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab 水平變化與心功能關系，旨在探討甲狀腺功能與心功能嚴重程度的關系及臨床檢測意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的CHF患者110例，男56例，女54 例，年齡 35～78 歲，平均年齡（60.2±9.2）歲。 其中擴張型心肌病患者12例，風濕性心臟病患者23例，冠心病患者45例，高血壓性心臟病患者30例。根據(jù)NYHA心功能分級標準Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級32例，Ⅳ級28例。所有患者均排除合并甲狀腺疾病、嚴重肝腎功能不全、合并惡性腫瘤、服用影響甲狀腺激素水平藥物。患者入院后均給予冠狀動脈造影劑甲狀腺功能六項檢查。4組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎ρ芯績?nèi)容知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

甲狀腺功能六項測定所有患者清晨抽空腹軸靜脈血 3 mL， 測定甲狀腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平，測定方法使用化學發(fā)光法，試劑盒、儀器使用西門子公司生產(chǎn)IMMULITE2000，操作嚴格按照說明進行。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，[n（%）]率的比較采用 χ2分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

不 同 心 功 能 分 級 甲 狀 腺 激 素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比較:心功能Ⅲ級組TT3顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ級組（P＜0.05），心功能Ⅳ級組 TT3顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組（P＜0.05）,且隨心功能不全加重逐漸下降；心功能Ⅱ級組FT3顯著低于心功能Ⅰ級組（P＜0.05），心功能Ⅲ級組FT3顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ級組，心功能Ⅳ級組FT3顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨心功能不全加重逐漸下降；TT4、FT4、TPO-Ab各組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；心功能Ⅳ級組TSH顯著低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組，差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨心功能不全加重逐漸下降。詳見表1。

表1 不同心功能分級甲狀腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比較（±s）

表1 不同心功能分級甲狀腺激素 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平比較（±s）

注：與心功能Ⅰ級組比較，*P＜0.05；與心功能Ⅱ級比較，#P＜0.05；與心功能Ⅲ級比較，@P＜0.05。

觀察項目 心功能Ⅰ級(n=23)心功能Ⅱ級(n=27)心功能Ⅲ級(n=32)心功能Ⅳ級(n=38)TT3（ng/mL）FT3(pg/mL)TT4(μg/mL)FT4(ng/mL)TSH(IU/L)TPO-Ab(IU/mL)1.7±0.2 7.5±1.6 128.4±11.6 11.3±1.6 4.1±0.2 22.5±10.1 1.6±0.2(6.0±1.5)*127.4±10.6 11.2±1.2 4.1±0.3 22.6±10.6(1.3±0.3)*#(4.5±1.4)*#129.45±10.4 11.2±1.3 4.0±0.2 22.4±10.4(1.0±0.3)*#@(3.1±1.1)*#@127.4±11.7 11.1±1.9(3.5±0.5)*22.5±10.8

3 討論

CHF是心血管疾病致殘、死亡的主要運用，患者常以勞力性呼吸困難為主要表現(xiàn)，然后發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，多與情緒不穩(wěn)定、勞累、房顫等情況下誘發(fā)，CHF發(fā)作時多表現(xiàn)為喘憋、無法平臥、發(fā)紺等，如治療不及時可發(fā)展為心源性休克，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全[4]。TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab水平是常用與評價甲狀腺功能及臨床療效的觀察指標，甲狀腺激素對全身各個系統(tǒng)均具有作用，其中心血管系統(tǒng)是主要的靶器官，心功能不全患者常合并“低T3綜合征”，且隨心功能不全程度的加重，F(xiàn)T3水平下降越明顯，甲狀腺功能與慢性心功能損害之間的關系近年來逐漸受到重視。

該文在對110例CHF患者的甲狀腺激素水平進行觀察發(fā)現(xiàn)，在CHF患者，當心功能下降到Ⅲ級時，TT3水平開始明顯降低至（1.3±0.3）ng/mL，而且隨著心功能的進一步下降，TT3水平下降的更為明顯，在心功能Ⅳ級降低為（1.0±0.3）ng/mL，而 FT4在患者心功能Ⅱ級時既降低到（6.0±1.5）pg/mL，隨著心功能降低，F(xiàn)T4水平進一步下降，而在TT3及FT3下降時，TSH并未反饋性增高，在心功能Ⅳ級組下降至（3.5±0.5）IU/L，提示在CHF患者TT3及FT3下降是疾病導致甲狀腺功能異常的表現(xiàn)，并非單純的甲狀腺功能降低，表現(xiàn)出正常甲狀腺病態(tài)綜合征，而且FT4表現(xiàn)的更為敏感，在心功能下降至Ⅱ級時既表現(xiàn)出明顯的降低，研究結(jié)果提示在CHF患者TT3及FT3水平對心功能損害的嚴重程度具有預測價值。在對既往的文獻分析，朱梓源等人的研究結(jié)果顯示[5]，在慢性心功能不全患者，T3、T4不同程度下降，T3水平平均（1.17±0.76）nmol/L，與該文的研究結(jié)果類似，但未進行FT3及FT4等指標的進一步比較，但同時也發(fā)現(xiàn)了在T3降低的同時，TSH無明顯增加，表現(xiàn)出正常甲狀腺病態(tài)綜合癥。有研究表明當甲狀腺激素下降時，組織攝取甲狀腺激素增加，機體耗氧量增加，細胞水平甲狀腺功能亢進，加重了心功能不全。李江雁等人[6]的研究顯示，在慢性心功能不全患者 T3水平為（1.1±0.3）nmol/L，F(xiàn)T3水平為（2.1±0.3）pmol/L,與該文的研究結(jié)果類似，表現(xiàn)出TT3、FT3水平下降的趨勢。慢性心功能不全時，氧化應激反應增加了內(nèi)源性皮質(zhì)激素的分泌，肝腎淤血，線粒體產(chǎn)生5-2脫碘酶活性降低，抑制了T4向T3轉(zhuǎn)變，使得 TT3、FT3水平降低；T3清除率升高，使得 T3水平降低；慢性心功能不全時，機體發(fā)生缺氧及酸中毒，心肌發(fā)生損壞，T3在各器官組織中利用率提高，同時甲狀腺灌注不全，阻礙了甲狀腺激素的合成、釋放。慢性心功能不全時，組織缺氧，胃腸粘膜淤血，患者食欲不振，機體營養(yǎng)缺乏，肝腎功能減退，使得甲狀腺激素代謝途徑障礙，TT3、FT3水平降低；CHF發(fā)生時腫瘤壞死因子顯著增加，可阻斷TSH對甲狀腺細胞的刺激作用，但對甲狀腺細胞無直接殺傷作用，使得T3、T4下降[7-8]。

綜上所述，在慢性心功能不全患者，甲狀腺激素TT3、FT3水平的變化能夠反應心臟功能下降的嚴重程度，與心臟功能密切相關，提示在CHF患者行血清甲狀腺激素檢測對于評估患者的病情及判斷預后具有積極的作用。