任瑞芹

( 鄭州市第十六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 登封452470)

支原體肺炎是一種較為常見的小兒呼吸道感染疾病，由于小兒身體各器官尚未發(fā)育完全，且免疫力低下，故多發(fā)于兒童人群，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。其具有病癥重、治療時間長及病情易反復(fù)等特點，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱咳嗽、畏寒、胸骨下疼痛等。目前，對支原體肺炎的治療臨床上較常使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素、紅霉素等，但往往治療效果不理想。近年來，有研究［2］指出，將中藥聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療小兒支原體肺炎具有積極的作用。故本研究探討加味五虎湯聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016 年8 月至2019 年2 月鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒118 例，均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；純杭覍賹Ρ狙芯恐?，并簽署知情同意書。排除伴有細菌性肺炎或病毒性肺炎，患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、免疫性疾病和感染性疾病及對本研究藥物過敏的患兒。將118 例患兒按隨機數(shù)字表法分為2 組: 對照組59 例，男32 例，女27 例，年齡3 ～11( 6. 29±0. 93) 歲，病程4 ～15( 6.22±0.85) d。觀察組59 例，男30 例，女29 例，年齡2～13(6.34±1.01) 歲，病程3～16(6.35±0.96) d。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予常規(guī)治療，包括吸氧、保持呼吸道內(nèi)通暢、退熱及止咳、化痰、平喘等。同時予阿奇霉素序貫療法，首先予注射用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液100～200 mL 中靜脈滴注，治療6 d，治療期間密切觀察患兒的體溫及外周血白細胞的恢復(fù)情況，待各項指標(biāo)恢復(fù)正常后給予阿奇霉素干混懸劑10 mg·kg-1·d-1口服，連用3 d，停3 d，再用3 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予加味五虎湯治療，其組方為:甘草6 g，枳殼10 g，苦杏仁10 g，炙麻黃5 g，石膏30 g，桑白皮10 g，細辛3 g，法半夏10 g。對發(fā)熱嚴(yán)重者給予炒梔子、知母各8 g，對咳嗽嚴(yán)重者予全蝎2 g、蟬蛻6 g，對痰較多者予萊菔子6 g，對便秘者予大黃2 g。水煎，取湯汁250 mL，根據(jù)患兒年齡確定服用劑量，如2 ～3 歲患兒予40 mL·次-1，3～4 歲患兒予50 mL·次-1，4 歲以上患兒予80 mL·次-1，分別于早、中、晚3 次服用。2 組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組治療前、治療14 d 后呼吸頻率( RR) 、動脈血氧分壓( PaO2) 、氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 及血清C-反應(yīng)蛋白( CRP) 、腫瘤壞死因子-α( TNF-α) 、白細胞介素-6( IL-6) 及IL-8 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2 組治療前RR、PaO2及PaO2/FiO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05) 。治療14 d 后2 組RR水平低于治療前，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于治療前( P＜0.05) ; 觀察組RR 水平低于對照組，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組( P＜0.05) 。見表1

2 組治療前血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05) 。治療14 d 后2組血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平均低于治療前( P＜0.05) ;且觀察組血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6水平均低于對照組( P＜0.05) 。見表2。

表1 2 組治療前后RR、PaO2、PaO2/FiO2 水平的比較

表1 2 組治療前后RR、PaO2、PaO2/FiO2 水平的比較

* P＜0.05 與治療前比較。

組別 n RR f/( 次·min-1) PaO2 ρ/kPa PaO2/FiO2 ρ/kPa治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后對照組 59 25.69±6.09 22.74±4.95* 6.36±0.85 9.55±1.03 20.39±5.21 34.13±4.72觀察組 59 25.74±6.22 20.05±4.20* 6.59±0.74 11.36±1.23 21.21±5.36 38.55±5.81 t 0.044 3.183 1.568 8.666 0.843 4.536 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2 組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平的比較

表2 2 組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平的比較

* P＜0.05 與治療前比較。

組別 n CRP ρ/( mg·L-1) TNF-α ρ/( mg·L-1) IL-6 ρ/( ng·L-1) IL-8 ρ/( ng·L-1)治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后對照組 59 13.96±3.28 9.33±2.15* 2.60±0.69 1.45±0.40* 16.60±1.87 12.32±1.43* 17.98±4.13 13.06±2.19*觀察組 59 14.28±3.19 3.16±0.86* 2.68±0.72 0.84±0.24* 16.79±2.05 7.22±1.13* 18.15±4.33 8.12±1.38*t 0.537 20.466 0.616 10.044 0.526 21.494 0.218 14.658 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支原體肺炎是肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，且一年四季均可引起該病的發(fā)生［4］。有研究［5-6］指出，支原體肺炎主要是由細胞損傷或免疫功能絮亂直接導(dǎo)致而成，科學(xué)、有效的藥物治療可改善其免疫功能紊亂情況，減少炎癥因子的發(fā)生，對患兒預(yù)后起到至關(guān)重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療14 d 后RR 和血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6水平均低于對照組，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組( P＜0.05) ，提示加味五虎湯聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎，可有效改善患兒的呼吸功能，降低炎性因子水平，并提高治療效果，分析其原因是:由于患兒的生理特性及耐藥性，臨床上諸多藥物治療受到限制，進而使大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為治療該病的常用藥物，其中阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其主要在保證抗菌活性的基礎(chǔ)上，可更好調(diào)節(jié)患兒的免疫系統(tǒng)，同時還可降低其體內(nèi)炎性因子，減輕細胞內(nèi)氧化產(chǎn)物的濃度，起到保護氣管的作用［7］。中醫(yī)認(rèn)為，支原體肺炎主要原因是肺氣郁閉，導(dǎo)致其形成障礙。肺氣不通暢，痰瘀相結(jié)，以致病情遷延。加味五虎湯是由甘草、枳殼、苦杏仁、炙麻黃、石膏、桑白皮、細辛、法半夏等組成，其中甘草、枳殼具有止喘的作用; 炙麻黃及石膏相互結(jié)合，具有清瀉肺熱及止咳平喘的作用; 法半夏結(jié)合細辛具有化痰的作用;桑白皮具有清肺熱及瀉肺火的作用［8］。諸多中藥合用，可起到相輔相成的作用，具有宣肺開閉及清熱平喘、止咳的功效。