張 晨

( 鄭州人民醫(yī)院眼科，鄭州450000)

青光眼是眼科常見病，是以視乳頭出現(xiàn)凹陷、萎縮、視野發(fā)生缺損以及視力降低為共同特征的疾病，若不能及時接受有效的治療與護理，嚴重者可導致患者失明［1］。45 歲以上人群為該病的好發(fā)人群，且該病具有一定的遺傳性，一旦被確診，需終身對眼壓及眼底指標實施嚴密的監(jiān)測，由于患者缺乏對疾病的正確認知，加之對疾病的擔心，極易導致其心理上產(chǎn)生較大的負性情緒，致使患者配合度較低，預后效果較差［2］。為此，筆者采用對比研究方法探討認知行為干預護理對慢性青光眼患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2018 年3 月鄭州人民醫(yī)院收治的慢性青光眼患者90 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組男28 例，女17 例;年齡41～68 歲，平均( 55.13±3.79) 歲;病程5個月～8 年，平均( 4.28±1.34) 年;疾病類型:先天性青光眼8 例，原發(fā)性青光眼21 例，繼發(fā)性青光眼16例;文化程度:專科及以上學歷11 例，高中16 例，初中及以下學歷18 例。觀察組男27 例，女18 例; 年齡42～70 歲，平均( 56.84±3.95) 歲;病程6 個月～7年，平均( 3.87±1.12) 年;疾病類型:先天性青光眼7例，原發(fā)性青光眼23 例，繼發(fā)性青光眼15 例; 文化程度:?？萍耙陨蠈W歷10 例，高中15 例，初中及以下學歷20 例。

2 組患者的性別、年齡、病程等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05) 。

1.2 入選標準

納入標準:1) 符合《臨床青光眼》［3］中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)眼壓、房角、視野等輔助檢查確診者; 2)無認知功能障礙，可正常交流者; 3) 均簽署知情同意書。

排除標準:1) 心肝腎等重要臟器異常者; 2) 存在脈絡膜上腔出血、脈絡膜脫離者; 3) 無法行手術(shù)治療者;4) 存在嚴重的軀體性疾病者。

1.3 護理方法

對照組予以常規(guī)護理，即疾病基礎知識講解、膳食指導、生命體征監(jiān)測等。觀察組實施認知行為干預，步驟如下。

1) 小組建立: 由護士長擔任組長，選取臨床護理經(jīng)驗超過10 年的4 名護理人員為組員，進行系統(tǒng)化護理知識及技能培訓、考核，分值大于95 分為合格，未合格者則繼續(xù)進行培訓，直至合格為止。

2) 方案制定: 為患者建立獨立的健康檔案，整理其病情發(fā)展狀況、術(shù)式、家庭情況等，從患者實際情況出發(fā)，為其制定個性化的認知行為護理方案。

3) 心理護理: 設置獨立的心理治療室，為患者實施一對一的心理評估，耐心傾聽患者的心理壓力，分析其產(chǎn)生的原因，采用轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式緩解患者不良的心理狀態(tài)，并以患者的角度給予其合理化的建議，干預時間為50 min·次-1。

4) 強化健康宣教: 評估患者對疾病的認知程度，根據(jù)結(jié)果采用簡便的語言進行針對性的疾病知識講解，其包括疾病發(fā)生機制、手術(shù)方式、護理干預過程等，并給予眼壓監(jiān)測方式、眼球按摩方法等指導，且對患者的疑慮進行有效解答。

5) 增強生活干預: 術(shù)后給予患者平臥位，告知其盡量不要用力咳嗽或排便等，由營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀況，并為其制定合理化的營養(yǎng)食譜，多食膳食纖維較高的食物，避免便秘的發(fā)生，禁止飲用濃茶等，以防眼壓上升; 且每日飲水不得低于1500 mL，少量多次飲用，告知患者保證充足睡眠，若患者睡眠質(zhì)量較差，可于睡前給予溫水泡腳，利于患者心情的穩(wěn)定，促進睡眠。

6) 家屬支持:引導家屬積極參與到患者的健康教育中，掌握青光眼的基本知識，并告知家屬家庭支持對患者疾病恢復的重要性，讓其多給予患者鼓勵及支持性語言，增加患者治療的信心。

7) 微信群建立: 組建專門的疾病微信群，將患者及家屬拉進群中，定時發(fā)送疾病相關(guān)知識文件及視頻，且安排專門的護理人員于每周17:00-18:00之間對患者咨詢問題進行解答。

8) 隨訪:每2 周組織一次病友交流會，加強病友之間的相互交流，同時邀請臨床上康復效果較為理想的患者分享其經(jīng)歷，增加患者治療積極性，時間控制在60 min 之內(nèi); 每周1 次電話隨訪，每月1 次家庭方式，了解患者疾病恢復情況，并給予其相應的護理干預指導。

2 組干預時間均為6 個月。

1.4 評價指標

1) 心理狀態(tài):干預前1 d、干預6 個月后采用心理彈性量表( Connor-Davidson resilience scale，CDRICS) 評估患者的心理狀態(tài)，該量表由接受變化、負性情緒、精神影響、能力、控制和忍受5 個方面組成，共25 個條目，0～100 分，得分越高表示患者心理彈性越高［4］;2) 遵醫(yī)依從性: 干預6 個月后采用本院自行設計的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進行調(diào)查，其Cronbach'sα 系數(shù)為0.852，重測效度為0. 862，其涵蓋認知功能障礙、求診意識、服藥依從性、避免復發(fā)、自我檢測、定期復診6 個方面，均采用1—3 級評分，分值越高表示患者遵醫(yī)依從性越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 CD-RICS 評分

2 組干預前CD-RICS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05) ，2 組干預后CD-RICS 評分均較干預前顯著升高( P＜0.05) ; 觀察組干預后CD-RICS 評分較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) 。見表1。

表1 2 組干預前后CD-RICS 評分比較 x±s，分

2.2 遵醫(yī)依從性

觀察組干預后認知功能障礙、求診意識、服藥依從性、避免復發(fā)、自我檢測及定期復診評分均較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05) ，見表2。

表2 2 組干預后遵醫(yī)依從性比較 x±s，分

3 討論

青光眼是臨床上常見的不可逆性終身性疾病，在全球范圍內(nèi)，我國青光眼發(fā)病率已高達20%，是青光眼發(fā)病人數(shù)較高的國家［5］。激光、手術(shù)是目前臨床上主要的治療方式，術(shù)后患者需終身服用藥物治療，以改善眼壓水平，優(yōu)化視力及視野范圍，但由于該病治療周期較長，患者對疾病的認知度不夠，致使其心理上的不良情緒較多，遵醫(yī)依從性較低，進而延緩患者康復進程，降低預后效果［6-7］。鑒于此，合理調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)依從性對促進患者康復尤為重要。

常規(guī)護理方式較為籠統(tǒng)，且不能根據(jù)患者的實際情況實施針對性的護理干預，進而導致患者康復效果不佳，預后質(zhì)量較差［8］。認知行為干預主要是通過改變患者的行為、思維等方面，提高患者的主觀能動性，進而提升康復效果，加速康復進程［9-10］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組CD-RICS、遵醫(yī)行為各指標評分較高，表明慢性青光眼患者施以認知行為干預，可有效提高患者的心理彈性，改善其遵醫(yī)行為。遵醫(yī)依從性主要是指患者接受臨床治療后，其遵照醫(yī)囑的程度，主要表現(xiàn)為對醫(yī)療方案及預防手段的依從性，而患者的依從性與其心理狀態(tài)及疾病認知程度關(guān)系較為密切。本研究中觀察組患者予以認知行為干預，其主要從心理、疾病認知、生活干預、家屬等方面實施干預，于患者入院后，評估患者的心理狀態(tài)、疾病掌握程度，對其進行針對性的心理疏導以及疾病講解，可進一步增加患者對疾病的了解程度，改善其心理彈性，減輕其焦慮、煩躁等不良情緒，提高其治療配合度。生活干預的加強，可降低患者因不良的生活方式加重病情的風險，利于患者預后的改善;而家屬的積極參與、支持，可為患者建立良好的家庭環(huán)境，改善其治療依從性，增加疾病治愈的信心;此外微信群的建立、病友交流會等干預手段，可改善患者主觀能動性，樹立正確的治療觀念，利于患者恢復。

綜上所述，認知行為干預應用于慢性青光眼患者中效果顯著，可促進患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的改善，利于患者康復。