嚴(yán)麗梅，朱帶娣

( 惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心a.麻醉科; b.護(hù)理部，廣東 惠州516008)

高危妊娠，即因社會(huì)因素、年齡、不良環(huán)境、子宮發(fā)育不良或合并嚴(yán)重疾病等造成胎兒的死亡、畸形、發(fā)育遲緩、早產(chǎn)和疾病的一種高風(fēng)險(xiǎn)妊娠。它不僅對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生影響，同樣會(huì)對(duì)母體的生命安全形成威脅［1］。近年來，因國家二胎政策的開放及結(jié)婚年齡的推遲，高危妊娠發(fā)病率逐年上升，剖宮產(chǎn)率也呈遞增趨勢。因高危妊娠孕產(chǎn)婦需承擔(dān)較大的壓力，不可避免會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，身體機(jī)能同樣較為低下［2］。為提升產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證新生兒的健康，需對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，集小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢為一體，由一組專業(yè)護(hù)理人員合作對(duì)一組患者開展護(hù)理干預(yù)工作的護(hù)理模式，也是國內(nèi)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向［3-4］。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探究高危妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3—9 月惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的高危妊娠孕產(chǎn)婦94 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組: 對(duì)照組47 例，年齡26 ～38 歲，平均( 30. 24±4. 01) 歲，孕周33 ～40 周、平均( 36.23±2.58) 周; 觀察組47 例，年齡25 ～40 歲、平均( 29.45±3.31) 歲，孕周34 ～39 周、平均( 36.20±2.16) 周。2 組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括: 心理干預(yù)、體征監(jiān)測、胎心監(jiān)測、飲食指導(dǎo)和入院指導(dǎo)，告知圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)。觀察組采取綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下:1) 成立綜合護(hù)理小組，人員包括主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士，指定高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并一同制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。2) 產(chǎn)前護(hù)理: 入院時(shí)，護(hù)理人員帶領(lǐng)孕婦熟悉醫(yī)院病房環(huán)境，并進(jìn)行面對(duì)面交流，掌握孕婦基本信息，了解其內(nèi)心想法，耐心解答孕婦提出的問題，緩解孕婦產(chǎn)前不安、緊張等不良情緒，增加孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任;同時(shí)告知圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)及不同生產(chǎn)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，在孕婦身體條件允許的情況下，引導(dǎo)其選擇自然分娩方式，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。3) 產(chǎn)中護(hù)理: 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和胎心胎動(dòng)，做好充分的搶救準(zhǔn)備，以防分娩過程中危險(xiǎn)情況出現(xiàn); 如產(chǎn)婦已無法自然分娩，立即施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以保證母嬰安全; 生產(chǎn)過程中，護(hù)理人員應(yīng)在旁安撫指導(dǎo)正確呼吸方式，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，必要時(shí)可通過按摩、播放音樂等方式，緩解產(chǎn)婦緊張情緒;分娩過程中，護(hù)理人員還應(yīng)實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦胎心和羊水狀態(tài)。4) 產(chǎn)后護(hù)理: 及時(shí)讓嬰兒與產(chǎn)婦親密接觸，進(jìn)行哺乳，以緩解產(chǎn)婦情緒，在此過程中護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的哺乳操作，指導(dǎo)正確飲食; 同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦身體狀態(tài)和精神心理狀態(tài)，出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理;期間協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其在身體允許的情況下下床緩慢走動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2 組護(hù)理滿意度、陰道分娩率及不良妊娠結(jié)局。1) 在產(chǎn)婦出院前采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，由護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查的制作，問卷內(nèi)容包括分娩結(jié)局、產(chǎn)婦身體狀態(tài)、妊娠知識(shí)和護(hù)理水平4 個(gè)方面，總分100 分，≥90 分為非常滿意，71～89 為基本滿意，≤70 分為不滿意。滿意度=( 非常滿意+基本滿意) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)統(tǒng)計(jì)2 組陰道分娩情況。3) 不良妊娠結(jié)局: 統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用x±s 表示，比較用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)理滿意度及陰道分娩率比較

與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度、陰道分娩率明顯升高( 均P＜0.05) 。見表1。

表1 2 組護(hù)理滿意度及陰道分娩率比較 例

2.2 2 組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯比對(duì)照組低( P＜0.05) 。見表2。

表2 2 組不良妊娠結(jié)局比較 例

3 討論

高危妊娠孕產(chǎn)婦在分娩過程中可能出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，因此需立即執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但一部分高危妊娠產(chǎn)婦在自然分娩身體條件允許的情況下，因過度緊張、焦慮會(huì)先行選擇剖宮，但剖宮產(chǎn)可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥，甚至威脅產(chǎn)婦和新生兒的身體健康和生命安全［5］。因此，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高陰道分娩率，高水平、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)必不可少。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，患者對(duì)護(hù)理水平的要求也水漲船高，特別是針高危妊娠孕產(chǎn)婦的護(hù)理更具挑戰(zhàn)。部分普通孕產(chǎn)婦因懼怕承受分娩疼痛，對(duì)陰道分娩抱有抗拒心理，而高危妊娠孕產(chǎn)婦因身體原因，施行剖宮產(chǎn)率更高。剖宮產(chǎn)中，新生兒和孕產(chǎn)婦的健康和安全均受到不同程度的影響，因此臨床對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理提出了更高的要求［6］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理滿意度、陰道分娩率明顯高，且不良妊娠發(fā)生率明顯低( 均P＜0.05) ，表明圍產(chǎn)期綜合護(hù)理可明顯提高陰道分娩率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。筆者分析，其原因可能在于在施行圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)過程中，由專業(yè)護(hù)理小組對(duì)固定的一組孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，從入院開始，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教，耐心解答孕產(chǎn)婦問題，可最大程度上緩解孕產(chǎn)婦不同程度的負(fù)面情緒，避免因孕產(chǎn)婦心理因素造成的分娩過程困難［7］。在分娩過程中，護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并在旁鼓勵(lì)安撫，觀察孕產(chǎn)婦各方面變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并盡快處理，避免造成嚴(yán)重后果。分娩結(jié)束后，護(hù)理人員制定科學(xué)飲食計(jì)劃，并讓新生兒與母體盡早接觸，安撫產(chǎn)婦心理情緒，協(xié)助孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)，同時(shí)觀察產(chǎn)婦心理變化，避免出現(xiàn)心理問題［8］。因此，通過一系列綜合護(hù)理措施的施行，減少了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度增加，可降低護(hù)理難度，且因患者接受貼心細(xì)致且專業(yè)水平高的護(hù)理服務(wù)，其對(duì)護(hù)理的滿意度得到一定程度的提升。

綜上所述，對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理，可提高陰道分娩率和護(hù)理滿意度，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，效果顯著。