任 倩，李步婷，楊 攀

（廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

延續(xù)性護(hù)理作為近年來(lái)整體護(hù)理的一種新模式，目的是將院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究顯示，延續(xù)性護(hù)理能有效減少糖尿病、結(jié)腸造口、乳腺癌及PICC置管術(shù)后、小兒膽道閉鎖術(shù)后等患者的并發(fā)癥，降低再入院率，提高護(hù)理質(zhì)量［1-6］。近年來(lái)，隨著膽道疾病發(fā)病率的逐年增加，膽腸吻合術(shù)病例隨之增多［7］。膽腸吻合術(shù)是常用的膽道重建手術(shù)方式之一，術(shù)后患者極易發(fā)生反流性膽管炎、逆行感染、膽汁漏等多種并發(fā)癥，對(duì)其生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。因此，積極有效的出院后護(hù)理干預(yù)對(duì)這類患者極為重要，可以改善其器官功能狀態(tài)，最大限度提高患者的安全性，保證康復(fù)效果［8］。本研究旨在探討出院后延續(xù)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)膽腸吻合術(shù)后患者康復(fù)的效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1月—2016年12月于我院行膽腸吻合術(shù)的肝膽結(jié)石患者120例為研究對(duì)象。其中男65例，女55例，平均年齡（47.5±6.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為肝膽結(jié)石需行膽腸吻合術(shù)者；②術(shù)后傷口愈合如期出院；③患者或家屬具備一定交流能力，并能夠使用智能手機(jī)通過(guò)微信進(jìn)行信息交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腫瘤、心衰等疾病需要特殊護(hù)理的患者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組最終收集隨訪數(shù)據(jù)43例，觀察組收集58例。對(duì)照組43例患者平均年齡（50.3±9.0）歲，其中男性19例（占44.2%）；小學(xué)及初中文化程度者11例，高中19例，大學(xué)及以上者13例。58例觀察組患者平均年齡（44.7±6.1）歲，其中男性 31 例（占 53.4%），小學(xué)及初中文化16例，高中25例，大學(xué)及以上者17例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者住院期間均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。出院時(shí)向兩組患者發(fā)放膽腸吻合術(shù)健康手冊(cè)、進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估并告知出院后注意事項(xiàng)。對(duì)照組患者出院后前3個(gè)月由延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員每月進(jìn)行電話隨訪1次，以解決其實(shí)際問(wèn)題。囑患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)常規(guī)到醫(yī)院門診隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①建立由1名主治醫(yī)師和3名主管護(hù)師組成的延續(xù)性?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)。②入院后即為患者建立個(gè)人醫(yī)療護(hù)理檔案，用于記錄患者的基本信息、治療情況、出院時(shí)健康狀況及出院后隨訪情況等。③建立膽腸吻合術(shù)后延續(xù)性護(hù)理微信群。微信群由延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，管理內(nèi)容包括指導(dǎo)患者使用微信群，每周在微信群內(nèi)以文字、圖片等形式發(fā)布膽腸吻合術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理知識(shí)；對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行答疑。④隨訪。出院后3個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪，重點(diǎn)評(píng)估患者的生活環(huán)境、近期身體康復(fù)情況、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.2.2.1 患者及家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)的了解情況 自行編制護(hù)理知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院3個(gè)月時(shí)評(píng)估兩組患者或家屬對(duì)膽腸吻合術(shù)后護(hù)理知識(shí)的了解程度。調(diào)查內(nèi)容主要包括8個(gè)方面：傷口管理，發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀管理，腹腔引流管管理、手術(shù)對(duì)膽腸道系統(tǒng)功能的影響，飲食、家庭支持系統(tǒng)、個(gè)人心理狀況及健康知識(shí)。每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)3個(gè)問(wèn)題，各條目均按4等級(jí)評(píng)分（從“非常了解”“比較了解”“基本了解”到“不了解”依次計(jì)為5分、3分、1分、0分），由患者自行選擇。問(wèn)卷共24個(gè)計(jì)分條目，總分為120分。護(hù)理知識(shí)掌握率=問(wèn)卷得分÷問(wèn)卷總分×100%。

1.2.2.2 患者生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）調(diào)查患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。GQOL-74量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共74個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分,每個(gè)維度總分為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高［9］。延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員于患者出院時(shí)面對(duì)面評(píng)估及3個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪評(píng)估。

1.2.2.3 患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度 采用我院護(hù)理部統(tǒng)一編制的 “出院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表”于患者出院時(shí)對(duì)其或家屬進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括對(duì)出院宣教、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、病區(qū)管理等的滿意度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用10級(jí)計(jì)分，9～10分為非常滿意、5～8分為滿意、1～4分為不滿意、0分表示極不滿意。每份調(diào)查問(wèn)卷最高分100分，最低0分，分值越高表示越滿意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解情況 患者膽腸吻合術(shù)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的調(diào)查顯示，對(duì)照組相關(guān)知識(shí)掌握率為（72.8±6.2）%，觀察組掌握率為（87.8±6.3）%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。

2.2 患者患者出院前及出院3個(gè)月后生活質(zhì)量各維度得分比較 見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)護(hù)理工作的滿意度 共發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷120份，收回120份，其中有效問(wèn)卷101份，有效回收率為84.2%。對(duì)照組患者中，非常滿意17例、滿意16例、不滿意7例、極不滿意3例，總體滿意率76.7%；觀察組患者中，非常滿意37例、滿意19例、不滿意2例、極不滿意0例，總滿意率為96.6%。觀察組總滿意率高于對(duì)照組，F(xiàn)isher確切概率法檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。

3 討論

3.1 膽腸吻合手術(shù)后開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的意義 膽腸吻合術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的一種重要手段，但由于該術(shù)式改變了正常的消化道結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥多、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此，膽腸吻合術(shù)后對(duì)臨床專科護(hù)理的要求較高。近年來(lái)有關(guān)膽腸吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究不斷增加［10-11］，但對(duì)于患者出院后的護(hù)理情況卻鮮有報(bào)道。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)，是由專門的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使患者能在出院后的恢復(fù)過(guò)程中獲得持續(xù)的專業(yè)指導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，延續(xù)性護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量、增加患者滿意度，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［1,12］?？紤]到設(shè)置空白對(duì)照可能會(huì)存在一定的倫理問(wèn)題，此次研究中，由延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員每月給予對(duì)照組隨訪1次，以解決對(duì)照組患者出院后存在的護(hù)理問(wèn)題。

3.2 對(duì)膽腸術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果

3.2.1 有助于提高患者對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)的了解程度 結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，觀察組患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者由于加入了延續(xù)性護(hù)理微信群，可以自主學(xué)習(xí)了解有關(guān)膽腸吻合術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，并能及時(shí)在群里通過(guò)提問(wèn)或查看的方式解決自己在家庭護(hù)理中存在的問(wèn)題，間接提高了其遵醫(yī)行為和家庭護(hù)理能力。

3.2.2 有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量 結(jié)果顯示，兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均較低。這可能與膽腸吻合術(shù)后患者消化道結(jié)構(gòu)改變引起不適有關(guān)。在進(jìn)行3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，且除社會(huì)功能維度外，其他維度的生活質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者維持良好的心態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者出院3個(gè)月后社會(huì)功能評(píng)分差異不顯著可能與研究樣本量相對(duì)較小，且兩組患者的失訪率不同等有關(guān)。

表1 兩組患者出院前及出院3個(gè)月后生活質(zhì)量各維度得分比較 （分，±s）

表1 兩組患者出院前及出院3個(gè)月后生活質(zhì)量各維度得分比較 （分，±s）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)出院時(shí) 出院時(shí) 出院時(shí) 出院時(shí) 出院3個(gè)月觀察組 58 63.3±2.5 86.5±6.2 67.8±4.1 88.3±6.7 54.5±4.2 86.8±8.2 65.5±4.5 90.8±4.3對(duì)照組 43 64.8±3.3 73.7±7.9 68.3±3.9 75.5±3.4 52.0±3.6 79.0±8.4 63.0±5.3 79.3±6.6 t值 0.450 3.840 0.210 6.630 1.320 1.320 0.450 5.020 P值 0.496 0.044 0.865 0.015 0.394 0.235 0.499 0.026出院3個(gè)月 出院3個(gè)月 出院3個(gè)月

3.2.3 有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（96.6%vs 76.7%，P＜0.05）。 說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理有效提高了膽腸吻合術(shù)后患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。對(duì)照組中有3例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量極為不滿意，具體分析后發(fā)現(xiàn)此3例患者既往有多次醫(yī)患矛盾或糾紛情況發(fā)生。觀察組雖然仍有2例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿意，但極不滿意者為0，提示延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有利減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。