任 倩，李步婷，楊 攀

（廣西玉林市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

延續(xù)性護理作為近年來整體護理的一種新模式，目的是將院內護理延伸至家庭，促進患者康復，提高護理質量。國內外研究顯示，延續(xù)性護理能有效減少糖尿病、結腸造口、乳腺癌及PICC置管術后、小兒膽道閉鎖術后等患者的并發(fā)癥，降低再入院率，提高護理質量［1-6］。近年來，隨著膽道疾病發(fā)病率的逐年增加，膽腸吻合術病例隨之增多［7］。膽腸吻合術是常用的膽道重建手術方式之一，術后患者極易發(fā)生反流性膽管炎、逆行感染、膽汁漏等多種并發(fā)癥，對其生存質量造成了嚴重影響。因此，積極有效的出院后護理干預對這類患者極為重要，可以改善其器官功能狀態(tài)，最大限度提高患者的安全性，保證康復效果［8］。本研究旨在探討出院后延續(xù)性護理對促進膽腸吻合術后患者康復的效果。

1 對象及方法

1.1 對象 選取2015年1月—2016年12月于我院行膽腸吻合術的肝膽結石患者120例為研究對象。其中男65例，女55例，平均年齡（47.5±6.0）歲。納入標準：①診斷為肝膽結石需行膽腸吻合術者；②術后傷口愈合如期出院；③患者或家屬具備一定交流能力，并能夠使用智能手機通過微信進行信息交流。排除標準：具有腫瘤、心衰等疾病需要特殊護理的患者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有入組患者均知情同意。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組最終收集隨訪數(shù)據(jù)43例，觀察組收集58例。對照組43例患者平均年齡（50.3±9.0）歲，其中男性19例（占44.2%）；小學及初中文化程度者11例，高中19例，大學及以上者13例。58例觀察組患者平均年齡（44.7±6.1）歲，其中男性 31 例（占 53.4%），小學及初中文化16例，高中25例，大學及以上者17例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者住院期間均給予圍手術期常規(guī)護理。出院時向兩組患者發(fā)放膽腸吻合術健康手冊、進行生活質量評估并告知出院后注意事項。對照組患者出院后前3個月由延續(xù)性護理團隊成員每月進行電話隨訪1次，以解決其實際問題。囑患者術后1個月、3個月、6個月及1年時常規(guī)到醫(yī)院門診隨訪。觀察組在此基礎上增加延續(xù)性護理干預，具體內容包括：①建立由1名主治醫(yī)師和3名主管護師組成的延續(xù)性?？谱o理團隊。②入院后即為患者建立個人醫(yī)療護理檔案，用于記錄患者的基本信息、治療情況、出院時健康狀況及出院后隨訪情況等。③建立膽腸吻合術后延續(xù)性護理微信群。微信群由延續(xù)性護理團隊進行管理，管理內容包括指導患者使用微信群，每周在微信群內以文字、圖片等形式發(fā)布膽腸吻合術后注意事項、護理知識；對患者及家屬提出的問題及時進行答疑。④隨訪。出院后3個月進行家庭隨訪，重點評估患者的生活環(huán)境、近期身體康復情況、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 評價指標及方法

1.2.2.1 患者及家屬對術后護理知識的了解情況 自行編制護理知識調查問卷，于患者出院3個月時評估兩組患者或家屬對膽腸吻合術后護理知識的了解程度。調查內容主要包括8個方面：傷口管理，發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀管理，腹腔引流管管理、手術對膽腸道系統(tǒng)功能的影響，飲食、家庭支持系統(tǒng)、個人心理狀況及健康知識。每項內容設3個問題，各條目均按4等級評分（從“非常了解”“比較了解”“基本了解”到“不了解”依次計為5分、3分、1分、0分），由患者自行選擇。問卷共24個計分條目，總分為120分。護理知識掌握率=問卷得分÷問卷總分×100%。

1.2.2.2 患者生活質量 采用生活質量評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）調查患者與健康相關的生活質量。GQOL-74量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，每個條目得分1～4分,每個維度總分為100分，分值越高，表明生活質量越高［9］。延續(xù)性護理團隊成員于患者出院時面對面評估及3個月時對其進行電話隨訪評估。

1.2.2.3 患者及家屬對護理工作的滿意度 采用我院護理部統(tǒng)一編制的 “出院患者對護理工作的滿意度調查表”于患者出院時對其或家屬進行調查。調查內容主要包括對出院宣教、飲食運動指導、護理技術水平、服務態(tài)度、溝通交流、病區(qū)管理等的滿意度，共10個條目，每個條目采用10級計分，9～10分為非常滿意、5～8分為滿意、1～4分為不滿意、0分表示極不滿意。每份調查問卷最高分100分，最低0分，分值越高表示越滿意。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用例數(shù)、構成比表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗及Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后護理知識了解情況 患者膽腸吻合術相關護理知識的調查顯示，對照組相關知識掌握率為（72.8±6.2）%，觀察組掌握率為（87.8±6.3）%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.015）。

2.2 患者患者出院前及出院3個月后生活質量各維度得分比較 見表1。

2.3 對護理工作的滿意度 共發(fā)放滿意度調查問卷120份，收回120份，其中有效問卷101份，有效回收率為84.2%。對照組患者中，非常滿意17例、滿意16例、不滿意7例、極不滿意3例，總體滿意率76.7%；觀察組患者中，非常滿意37例、滿意19例、不滿意2例、極不滿意0例，總滿意率為96.6%。觀察組總滿意率高于對照組，F(xiàn)isher確切概率法檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007）。

3 討論

3.1 膽腸吻合手術后開展延續(xù)護理的意義 膽腸吻合術是治療肝膽管結石的一種重要手段，但由于該術式改變了正常的消化道結構，導致患者術后并發(fā)癥多、康復時間較長。因此，膽腸吻合術后對臨床專科護理的要求較高。近年來有關膽腸吻合術圍手術期護理的研究不斷增加［10-11］，但對于患者出院后的護理情況卻鮮有報道。延續(xù)性護理是住院護理的延續(xù)，是由專門的醫(yī)護人員實施的延續(xù)性護理服務，使患者能在出院后的恢復過程中獲得持續(xù)的專業(yè)指導。有文獻報道，延續(xù)性護理能夠提高護理質量、增加患者滿意度，具有良好的經濟效益和社會效益［1,12］?？紤]到設置空白對照可能會存在一定的倫理問題，此次研究中，由延續(xù)性護理團隊成員每月給予對照組隨訪1次，以解決對照組患者出院后存在的護理問題。

3.2 對膽腸術后患者實施延續(xù)護理的效果

3.2.1 有助于提高患者對術后護理知識的了解程度 結果顯示，出院3個月后，觀察組患者對護理知識的了解程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者由于加入了延續(xù)性護理微信群，可以自主學習了解有關膽腸吻合術后的醫(yī)療護理知識，并能及時在群里通過提問或查看的方式解決自己在家庭護理中存在的問題，間接提高了其遵醫(yī)行為和家庭護理能力。

3.2.2 有助于提高患者術后生活質量 結果顯示，兩組患者出院時生活質量總分及各維度評分均較低。這可能與膽腸吻合術后患者消化道結構改變引起不適有關。在進行3個月的延續(xù)性護理后，觀察組患者生活質量評分明顯提高，且除社會功能維度外，其他維度的生活質量得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。可見，延續(xù)性護理能夠幫助患者維持良好的心態(tài)，提高術后生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者出院3個月后社會功能評分差異不顯著可能與研究樣本量相對較小，且兩組患者的失訪率不同等有關。

表1 兩組患者出院前及出院3個月后生活質量各維度得分比較 （分，±s）

表1 兩組患者出院前及出院3個月后生活質量各維度得分比較 （分，±s）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態(tài)出院時 出院時 出院時 出院時 出院3個月觀察組 58 63.3±2.5 86.5±6.2 67.8±4.1 88.3±6.7 54.5±4.2 86.8±8.2 65.5±4.5 90.8±4.3對照組 43 64.8±3.3 73.7±7.9 68.3±3.9 75.5±3.4 52.0±3.6 79.0±8.4 63.0±5.3 79.3±6.6 t值 0.450 3.840 0.210 6.630 1.320 1.320 0.450 5.020 P值 0.496 0.044 0.865 0.015 0.394 0.235 0.499 0.026出院3個月 出院3個月 出院3個月

3.2.3 有助于提高患者對護理工作的滿意度 調查結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（96.6%vs 76.7%，P＜0.05）。 說明延續(xù)性護理有效提高了膽腸吻合術后患者及家屬對護理工作的滿意程度。對照組中有3例患者對護理質量極為不滿意，具體分析后發(fā)現(xiàn)此3例患者既往有多次醫(yī)患矛盾或糾紛情況發(fā)生。觀察組雖然仍有2例患者對護理質量不滿意，但極不滿意者為0，提示延續(xù)性護理的實施有利減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。