陸金飛，李 園

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院徐匯分院，上海 200235）

甲狀腺手術(shù)是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。目前，臨床上大部分甲狀腺手術(shù)后均需放置引流管并接負(fù)壓引流球進(jìn)行引流，引流時(shí)間多為2～3 d，有時(shí)則需更長(zhǎng)時(shí)間。甲狀腺術(shù)后保證引流管通暢是手術(shù)成功、患者康復(fù)的基礎(chǔ)［1］，也是防止因引流不暢導(dǎo)致患者窒息的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)碰到因負(fù)壓引流管折疊導(dǎo)致引流不暢，為了解決該困擾，我們?cè)O(shè)計(jì)了一款簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、操作方便的引流管抗折疊裝置，并取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年10月—2017年4月收治于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院徐匯分院 （上海市第八人民醫(yī)院）普外科行甲狀腺單側(cè)切除術(shù)的患者60例為研究對(duì)象。其中，男性35例，女性25例，年齡35～62歲，平均年齡（43.0±2.3）歲，均無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。按患者住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），所有患者術(shù)后均留置引流管。兩組患者的年齡、性別、病情、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

1.2.1 引流管固定方法 對(duì)照組：使用常規(guī)方法固定，即負(fù)壓引流管直接外接負(fù)壓球，并將負(fù)壓引流球固定于患者衣服領(lǐng)口處，將切口端導(dǎo)管用兩根3M膠布固定于皮膚。觀察組：選取直徑約0.5 cm、長(zhǎng)度約8 cm的空心透明塑料管，用剪刀將空心塑料管從一端螺旋形剪至另一端制作成抗折疊裝置。在引流球根部放置自制的抗折疊裝置，將該裝置一端外展后逐步環(huán)繞引流管，將其固定（掃描文末二維碼了解更多圖文信息）。負(fù)壓球及切口端導(dǎo)管固定同對(duì)照組。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患者術(shù)后6 h、24 h和48 h的導(dǎo)管折疊扭曲情況及導(dǎo)管留置時(shí)間。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行觀察記錄，觀察期限直至拔管。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者引流管折疊扭曲情況及留置時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于甲狀腺術(shù)后留置負(fù)壓引流的患者，妥善固定引流管、保持引流管通暢，避免引流管受壓、打折、脫落，是保證患者術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵［2］。臨床工作中，責(zé)任護(hù)士雖對(duì)甲狀腺手術(shù)患者反復(fù)進(jìn)行術(shù)后引流管管理的健康指導(dǎo)，告知其引流管置管和保持引流通暢的重要，但臨床上因?qū)Ч苷郫B、受壓導(dǎo)致引流不暢的情況時(shí)有發(fā)生。引流管折疊受壓受多種因素影響，患者自身因素、醫(yī)護(hù)人員操作因素、置管時(shí)間、導(dǎo)管材料等均可能導(dǎo)致導(dǎo)管折疊受壓。因此，引流管的固定至關(guān)重要［3］。引流管長(zhǎng)時(shí)間折疊可導(dǎo)致引流不暢，輕者引起并發(fā)癥延緩患者病情恢復(fù)，重者則可能使引流液淤積于頸部傷口導(dǎo)致患者死亡，為醫(yī)療糾紛埋下隱患［4］。呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后48 h內(nèi)最危急的并發(fā)癥，而導(dǎo)致該并發(fā)癥的原因之一就是導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間扭曲折疊引起的引流不暢、導(dǎo)管堵塞，切口內(nèi)血液因無(wú)法正常引流出而積聚在切口處壓迫氣管。因此，保證引流的通暢對(duì)于預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥尤其重要。從本研究可以看出，自制的抗折疊裝置不但制作簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，最重要的是能有效防止負(fù)壓引流管的折疊。結(jié)果顯示，術(shù)后6 h患者由于麻醉剛剛清醒，而未下床活動(dòng)，因此引流管折疊例數(shù)差距不明顯，但隨著患者活動(dòng)量的增加，兩組患者引流管折疊發(fā)生的例數(shù)差異明顯。術(shù)后48 h對(duì)照組有50.0%的患者發(fā)生了引流管折疊的現(xiàn)象，而觀察組引流管折疊的發(fā)生率為16.7%。且觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，83.3%的患者可在3天內(nèi)拔管。引流管放置時(shí)間的縮短有效促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也有利于提高患者和家屬的滿意度。

表1 兩組患者引流管折疊扭曲情況及留置時(shí)間比較 [n（%）]