伍嘉敏，黃國瑩

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

品管圈(quality control circle，QCC)是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)得到了較為廣泛的應(yīng)用，也是減低成本、提高醫(yī)院效益的有效手段[1]。我院心內(nèi)科自2017年9月～2018年8月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于冠心病吸煙患者的戒煙干預(yù)中，降低了患者的吸煙指數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2017年9月～2018年8月在我院心內(nèi)科收治第一診斷為冠心病且具有吸煙史的患者共85例，平均年齡65歲，全部病例均符合世界衛(wèi)生組織定義的冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)，各組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸煙指數(shù)定義：根據(jù)《中國臨床戒煙指南2015》，吸煙指數(shù)計(jì)算吸煙者的吸煙程度，單位為“包年”（1包=20支），計(jì)算方法如下：吸煙指數(shù)（包/年）=每日吸煙量（包）×吸煙時(shí)間（年）。

1.2.2 成立品管圈（QCC小組）：小組由1名護(hù)師任圈長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員、8名臨床護(hù)士作為圈員共同組成。在確定圈名與圈徽后對(duì)QC小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握QC活動(dòng)的選題原則、分析方法、對(duì)策表的應(yīng)用等，定期開展1～2次圈會(huì)，確?；顒?dòng)的開展。

1.2.3 確定主題：首先按照要解決問題的重要性、迫切性及可行性提出備選主題；然后由小組成員投票后進(jìn)行排序確立；最后結(jié)合冠心病的現(xiàn)狀分析，將QCC活動(dòng)的主題選定為降低冠心病患者的吸煙指數(shù)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握：基于文獻(xiàn)利用Fagerstrom尼古丁依賴性測(cè)試表和Rugell吸煙原因量表設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)85例患有冠心病且有吸煙史的患者進(jìn)行吸煙情況、戒煙意愿等方面調(diào)查，制作查檢表進(jìn)行原因統(tǒng)計(jì)分析，將收集到的數(shù)據(jù)繪制成帕累托圖(圖1)。

1.2.5 對(duì)策擬定及實(shí)施方法

制定規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化流程基于“5R5A”法制定戒煙干預(yù)流程，建立戒煙健康教育計(jì)劃表（表1），指導(dǎo)圈員對(duì)患者做好戒煙干預(yù)及個(gè)體化的健康教育，實(shí)時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及數(shù)據(jù)收集，及時(shí)改進(jìn)干預(yù)措施。

圖1 帕累托圖

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1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)Fagerstrom尼古丁依賴性測(cè)試表和Rugell吸煙原因量表自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在戒煙干預(yù)前后分別對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，對(duì)患者的戒煙意愿、戒煙行動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估，共有22個(gè)問題，共85份問卷，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算資料以吸煙指數(shù)（包/年）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)冠心病吸煙患者進(jìn)行入院到出院的戒煙健康教育，在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該批患者平均吸煙指數(shù)由活動(dòng)前28.17包/年降低到8.98包/年，下降率達(dá)68.12%，完全戒煙的例數(shù) 5人，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 冠心病吸煙患者戒煙干預(yù)前后比較

3 討 論

3.1 實(shí)施品管圈活動(dòng)的成效

通過本次品管圈活動(dòng)，降低了冠心病患者的吸煙指數(shù)。活動(dòng)中，為患者提供了一系列的戒煙措施，規(guī)范病區(qū)戒煙干預(yù)的材料，整理出一套操作性強(qiáng)及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育資料，可以推廣應(yīng)用到其他病區(qū)患者的戒煙工作中，有利于全面控?zé)煿ぷ鞯倪M(jìn)行[2]。圈員們通過品管圈活動(dòng)，各方面能力均有所提高，實(shí)施活動(dòng)前后圈員綜合能力評(píng)價(jià)雷達(dá)圖，見圖2。

圖2 無形成果雷達(dá)圖

3.2 品管圈未來工作的展望

吸煙與其他心血管疾病危險(xiǎn)因素可以起到協(xié)同作用，放大其他危險(xiǎn)因素作用效應(yīng)，吸煙量越大，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，冠心病及心血管時(shí)間的危險(xiǎn)性越高。英國一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)50年的隊(duì)列研究表明，吸煙者冠心病死亡率較非吸煙者高60%，大量吸煙者（≥25支/d）死亡率較非吸煙者高80%。在今后的工作中，將進(jìn)一步擴(kuò)大品管圈的影響力，完善并鞏固措施，加強(qiáng)病區(qū)戒煙干預(yù)，持續(xù)關(guān)注患者戒煙情況、落實(shí)患者的遵醫(yī)行為，從首診負(fù)責(zé)制，提供簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)，提高患者的戒煙意愿，提升患者生活質(zhì)量，降低患者死亡率。