韓 韜

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

心力衰竭是一種心腦血管疾病。是指心臟的舒張或者收縮功能發(fā)生障礙導(dǎo)致不能將靜脈的回心血量排出心臟，致使肺靜脈系統(tǒng)血液淤積，引起動(dòng)脈血液無(wú)法灌注而造成的心臟循環(huán)障礙癥[1]。這種障礙集中體現(xiàn)在肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭往往是心臟疾病發(fā)展的最終階段，而這種心力衰竭往往從左心衰開始。呼吸衰竭是肺通氣或者換氣功能發(fā)生障礙，因此無(wú)法進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧而引起的代謝和生理功能紊亂的綜合征[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸是一種借由無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)向患者加壓輸送氧氣的方法，目前被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。因此，本文就無(wú)創(chuàng)呼吸應(yīng)用在心力衰竭伴隨呼吸衰竭患者身上的作用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院治療的50例癥心力衰竭合并呼吸衰患者參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)均分為的方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組17例。觀察組中，男性11例、女性6例，年齡49～77歲，平均年齡（62.35±4.62）歲；對(duì)照組中共18例，男性10例、女性8例，年齡48～78歲，平均年齡為（63.21±4.87）歲，對(duì)他們的一般資料給予分析，發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、抗感染、擴(kuò)張血管、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧，即鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量的速度控制在2.5 L/min左右。觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，將氧氣面罩戴在患者面部，把無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置成自主呼吸模式，并將氧流量控制在2.5 L/min，將吸氣壓控制在8～10 cmH2O，逐步增加到18～20 cmH2O，將呼氣壓控制在6 cmH2O左右。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組在治療后的心率、呼吸頻率；統(tǒng)計(jì)兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)如PH、PaO2、PaCO2；統(tǒng)計(jì)兩組治療一周后的氣管插管率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差用（±s），給以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）標(biāo)示，給以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后一周的死亡率和氣管插管率對(duì)比

觀察組治療一周后的死亡為1例，死亡率為5.88%（1/17），對(duì)照組治療一周后死亡3例，死亡率為16.67%（3/18）；觀察組的氣管插管為2例，插管率為11.76%（2/17），對(duì)照組的氣管插管為4例，插管率為22.22%（4/18），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療后心率、呼吸頻率

觀察組的心率和呼吸頻率分別為（18.26±1.35）次/min、（69.25±8.13）次/min優(yōu)于對(duì)照組的（23.87±1.26）次/min、（81.36±7.65）次/min。兩組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者治療后心率、呼吸頻率對(duì)比表（ ±s；次/min）

表1 兩組患者治療后心率、呼吸頻率對(duì)比表（ ±s；次/min）

分組 n 呼吸頻率 心率觀察組 17 18.26±1.35 69.25±8.13對(duì)照組 18 23.87±1.26 81.36±7.65 t/12.717 4.540 P/＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

觀察組患者的PH、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)分別為（7.31±0.11）、（59±16）mmHg、（38±6.5）mmHg均優(yōu)于對(duì)照組的（7.18±0.23）、（47±9.5）mmHg、（44±5.7）mmHg。此比較差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見下表2。

表2 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比表（ ±s）

表2 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比表（ ±s）

分組 n PH PaO2 PaCO2觀察組 17 7.31±0.11 59±16 38±6.5對(duì)照組 18 7.18±0.23 47±9.5 44±5.7 t/ 2.112 2.716 2.908 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

呼吸衰竭是一種呼吸系統(tǒng)疾病，此病通常因?yàn)榉闻輧?nèi)氣體交換發(fā)生障礙而導(dǎo)致患者缺氧或者二氧化碳潴留，進(jìn)而引起患者生理功能和代謝功能發(fā)生紊亂[3]。臨床上嚴(yán)重心力衰竭患者常常合并呼吸衰竭，如果治療不及時(shí)或者治療的方式不恰當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，進(jìn)行有效的急救措施對(duì)搶救患者的生命改善患者的預(yù)后有著相當(dāng)重要的作用。

臨床上，缺氧是ICU病房重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者的主要表現(xiàn)。因此，輔助呼吸是非常重要的治療手段。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)加大通氣量能有效的抑制患者的呼吸道梗阻[4]。這對(duì)患者的搶救有非常重要的作用，它可以代替患者呼吸，增加肺泡的壓力，防止肺泡出現(xiàn)萎縮，降低患者因?yàn)榉嗡[而造成的肺泡液外滲，增強(qiáng)了氧氣進(jìn)入毛細(xì)血管的能力，大大增加了氧氣的利用率。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在增加肺泡通氣量的同時(shí)促進(jìn)了二氧化碳的排出，改善氧合，減少了回心血量，增加了心肌的供氧量，從而降低了心臟的負(fù)荷，穩(wěn)定了冠狀動(dòng)脈的血供[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療一周的死亡率和氣管插管率均低于對(duì)照組，且觀察組的心率、呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)效果可觀，可減少患者的死亡，兩組比較差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于心力衰竭合并呼吸衰竭的患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，不僅能有效地降低患者的氣管插管率和死亡率，而且在改善相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)的同時(shí)還可以穩(wěn)定心率與呼吸頻率，療效顯著，值得臨床推廣。