李遠慶，張學(xué)偉，袁訓(xùn)偉，遲淑萍（通訊作者）

（1山東東營勝利醫(yī)院影像中心 山東 東營 257000）（2中國水利水電第十三工程局醫(yī)院影像科 山東 德州 253000）

冠心病是一種嚴重危害人類生命健康的常見心血管疾病，發(fā)病率、死亡率較高。大規(guī)模臨床研究證實非鈣化性斑塊在冠心病患者的心血管突發(fā)事件中起著至關(guān)重要的作用，控制非鈣化性斑塊的生成及進展，有助于提高患者生存率，研究證實，血脂水平與冠脈病變密切相關(guān)，尤以低密度脂蛋白膽固醇是冠心病發(fā)病的重要危險因素[1]。冠狀動脈CT血管成像在冠心病的診斷中具有較高的敏感性和特異性[2-3]。它善于發(fā)現(xiàn)非梗阻性的冠脈斑塊，作為新的斑塊進展監(jiān)測工具不僅可以評價管腔的狹窄程度，還能量化評估冠脈斑塊的成分和體積,本研究應(yīng)用128層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)，回顧性分析冠心病血脂異?；颊呓?jīng)正規(guī)藥物血脂干預(yù)治療前后冠狀動脈非鈣化性斑塊變化特征，評價控制血脂與冠脈非鈣化性斑塊的相關(guān)性，分析探討其在冠心病預(yù)防中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 資料采集

回顧性選取2014年1月至2017年1月期間血脂異常并在我院行冠狀動脈CT血管成像檢查的患者，所選患者在完成首次CCTA檢查后應(yīng)用正規(guī)血脂干預(yù)治療，且在6個月～2年內(nèi)在我院再次接受CCTA檢查。入選的標準為：①依據(jù)高脂血癥診斷標準：未經(jīng)正規(guī)藥物血脂干預(yù)治療前低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥1.8mmol/L；②首次冠狀動脈CT血管成像檢查證實至少有一處非鈣化性斑塊患者；③觀察部位的管腔直徑狹窄介于25%～75%；④首次檢查與復(fù)查間隔在6個月～2年之間；⑤兩次檢查之間正規(guī)藥物血脂干預(yù)治療且LDL-C降低至＜1.8mmol/L或LDL-C降幅≥50%[6]。排除標準：①首次CCTA前已接受他汀類藥物治療；②兩次CCTA檢查期間未堅持他汀類藥物治療；③兩次CCTA檢查期間觀察部位進行了介入治療的患者；④兩次CCTA時間間隔超過24個月或不足6個月；⑤CCTA圖像質(zhì)量不佳。

依據(jù)入選及排除標準，共選擇患者93例，其中男55例，女38例，年齡29～80歲，平均61.9±12.4歲。心率≤65次/分。

1.2 檢查方法

采用德國Siemens 128層螺旋CT機（Definition AS+），對比劑采用碘帕醇（370mgI/ml），高壓注射器采用美國Medrad公司雙筒高壓注射器，并使用20G留置針。掃描范圍為自氣管隆突下1cm至左側(cè)心膈角下1cm。準直器寬度為128×0.6mm，球管旋轉(zhuǎn)時間0.3s/r。

利用Circulation分析軟件對于目標血管段進行分析，獲取相應(yīng)血管截面的評價數(shù)據(jù)。當(dāng)冠狀動脈內(nèi)膜厚度＞0.5mm時，則考慮存在斑塊。管腔直徑＜1.5mm的血管管腔內(nèi)非鈣化性斑塊不做評價。

1.3 斑塊評價及測量

將選擇的冠狀動脈顯示的最佳期相數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，采用Circulation和inSpace行數(shù)據(jù)分析。選擇每一例冠脈能充分展示斑塊的CPR圖，測定狹窄區(qū)域斑塊的最小、最大及平均CT值，根據(jù)螺旋CT值對其分型，將斑塊分為非鈣化性斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。利用Volume軟件，輸入要計算斑塊的最大及最小CT值，沿斑塊邊緣人工繪出每一層斑塊的面積，從而自動計算出斑塊的體積，并根據(jù)斑塊CT值的變化來評價斑塊性質(zhì)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Excel軟件收集數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用描述性分析，計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選患者斑塊個數(shù)及體積的變化：93例患者血脂干預(yù)治療前共發(fā)現(xiàn)223個冠脈非鈣化斑塊，治療后為208個；治療前平均每例患者斑塊數(shù)（2.4±0.72）個，治療后（2.2±0.73）個；非鈣化性斑塊個數(shù)減少者15人，穩(wěn)定者76人，進展者2人；正規(guī)藥物治療后，斑塊的個數(shù)減少。93例患者治療前斑塊總體積9790.2mm3，治療后斑塊總體積8863.2mm3；平均每個斑塊體積治療前（46.0±11.7）mm3，治療后（44.8±13.3）mm3。非鈣化性斑塊體積縮小者54人，無明顯變化者35人，體積增大者4人。治療后斑塊體積縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1、圖1、2。兩組間的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后CCTA所測冠狀動脈非鈣化性斑塊體積及個數(shù)的變化

治療前后斑塊體積的變化：

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討論

隨著我國冠心病發(fā)病率逐年上升，并且年輕化趨勢愈來愈顯著，冠心病的篩查及隨訪十分重要。非鈣化性斑塊與冠心病的發(fā)生及進展有著極其重要的相關(guān)性，既往研究顯示，血脂在非鈣化性斑塊的形成上有確切的正相關(guān)性。藥物治療是冠心病治療的基石，而正規(guī)藥物血脂干預(yù)治療在降低血脂方面具有良好的作用。調(diào)脂藥物，主要指他汀類藥物，他汀類藥物不僅可以穩(wěn)定斑塊、抗炎、抗氧化應(yīng)激、抑制平滑肌細胞增殖等作用，還可以阻止和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進展。而目前研究熱點是隨著LDC-C下降，冠狀動脈斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分是如何變化的。

本研究發(fā)現(xiàn)，所選93例非鈣化性斑塊中有54例斑塊體積有不同程度回縮，有15個斑塊消失，由此可見正規(guī)藥物血脂干預(yù)治療對于非鈣化性斑塊體積具有明顯延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進展的作用。并且在本研究中發(fā)現(xiàn)有54例患者冠狀動脈內(nèi)非鈣化性斑塊體積縮小，而斑塊的密度（CT值）不同程度升高，從而為非鈣化性斑塊的不穩(wěn)定性向穩(wěn)定性轉(zhuǎn)歸提供了充分的依據(jù)。本組研究應(yīng)用 CCTA觀察降低血脂對于冠狀動脈非鈣化性斑塊體積影響結(jié)果與Hoffmann 等研究結(jié)果相近。

本研究冠狀動脈斑塊性質(zhì)單一、樣本較少及沒有把吸煙、高血壓患者及患者運動、膳食、服用其它藥物等所帶來的影響考慮進去亦是本試驗的不足之處，大樣本多中心的研究更能準確反映正規(guī)血脂干預(yù)治療對于冠狀動脈斑塊的影響，此外隨訪時間間隔較短，需要更長期的觀察血脂干預(yù)治療對于冠狀動脈斑塊的影響；斑塊定量測量采用半自動軟件，受研究者個體影響大；這些原因均可能影響到研究結(jié)果的準確性。