張婷婷，張 凱

（1北大醫(yī)療魯中醫(yī)院放射科 山東 淄博 255400）（2北大醫(yī)療魯中醫(yī)院普外科 山東 淄博 255400）

胰腺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有致死率高的特點。在患病早期患者無明顯癥狀，臨床診斷率較低，易出現(xiàn)誤診漏診等情況[1]。等到診斷出患病時胰腺癌多處于中晚期，此時行手術(shù)治療后5年存活期低于20%。相關(guān)研究顯示當腫瘤直徑＜1cm時行手術(shù)治療能大幅提高患者的存活率[2]，因此早期診斷胰腺癌具有重要意義。近年來CT、MRI影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，為胰腺癌的診斷提供了重要依據(jù)。本研究對CT和MRI增強掃描結(jié)果進行了分析，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取40例在本院接受治療的患者，男性23例，女17例，平均年齡（56.31±3.29）歲。40例患者中胰頭癌27例，胰體癌10例，胰尾癌3例。納入標準：確診為胰腺癌的患者；伴有上腹腫脹、上腹疼痛或黃疸等癥狀。排除標準：患有其他惡性腫瘤的患者；妊娠期哺乳期婦女。

1.2 方法

CT掃描：患者在檢查前6h禁止飲食，應用SOMATOM DEFINITION（德國西門子）雙源CT，UCT760（上海聯(lián)影公司）128層CT掃描儀進行平掃，平掃范圍為肺頂部到腎下極。平掃一次后使用增強掃描重新掃描。在進行增強掃描的過程中以注射4ml/s 的速度將70ml的增強劑碘比樂300注入動脈內(nèi)。注射20～25s是動脈期掃描，25～35s是胰腺期掃描，75～80s是門靜脈掃描。MRI檢查：采用Verio 3.OT（德國西門子），ESSNZA1.5T（德國西門子）磁共振掃描儀進行檢測，掃描范圍是從膈頂向下一直到十二指腸水平段下，掃描方向以橫斷面T1W1和T2W1序列加用脂肪抑制。掃描層厚3～5mm，層距0.5mm。

1.3 判斷指標

比較兩組患者的準確率、敏感度、特異度及錯誤率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件?；颊邷蚀_率、敏感度、特異度及錯誤率比較采用n（%）來表示，用χ2檢驗，P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 MRI增強掃描與CT掃描準確率比較

CT掃描中診斷準確例數(shù)31例，準確率為77.5%，MRI增強掃描準確診斷例數(shù)37例，準確率為92.5%，有差異（P＜0.05）。

表1 MRI增強掃描與CT掃描準確率比較

2.2 MRI增強掃描與CT掃描檢出錯誤率比較

40例患者中共發(fā)現(xiàn)42例病灶，CT掃描顯示直徑＞1cm的病灶共33個，＜1cm的病灶9例，檢出率78.57%，誤差率為21.43%；MRI增強掃描顯示直徑＞1cm的病灶共38個，＜1cm的病灶4個，檢出率為90.48%，誤差率為9.52%，有差異（P＜0.05）。

表2 MRI增強掃描與CT掃描檢出錯誤率比較

2.3 MRI增強掃描與CT掃描敏感度和特異度比較

MRI增強掃描敏感度高于CT掃描，而特異度低于CT掃描，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 MRI增強掃描與CT掃描敏感度和特異度比較

3 討論

胰腺癌臨床常見癥狀為腹痛、黃疸等，早期診斷率較低，易與其他消化道疾病相混淆，耽誤最佳治療時機。臨床上胰腺癌檢查手段主要有超聲、CT、MRI及膽管造影等，其中CT和MRI是臨床最可靠的檢查手段[3]。CT檢查能準確呈現(xiàn)胰腺癌病灶的大小、密度、壞死程度等影像。但是CT掃描對于直徑＜1cm的病灶診斷的準確率較低，若想進一步提高診斷準確率需要進行CT增強掃描。CT增強掃描能顯示腫瘤結(jié)構(gòu)、腫瘤與胰腺周圍組織的關(guān)系，尤其是血管浸潤淋巴轉(zhuǎn)移等情況[4]。

MRI增強掃描通常為化學成像，其在胰腺腫瘤的大小、性質(zhì)、胰腺周圍組織浸潤關(guān)系方面與CT增強效果基本一致。MRI利用T1W1、T2W1信號表現(xiàn)異常的特點能為胰腺癌的診斷提供可靠的依據(jù)[5-6]。在本研究中MRI增強掃描診斷準確性和敏感度均高于CT掃描，而CT掃描顯示直徑＞1cm的病灶共33個，＜1cm的病灶9例，檢出率78.57%，誤差率為21.43%；MRI增強掃描顯示直徑＞1cm的病灶共38個，＜1cm的病灶4個，檢出率為90.48%，誤差率為9.52%。低于CT增強掃描，這可能與其細節(jié)顯示能力更高有關(guān)。MRI增強掃描敏感度高于CT掃描，而特異度低于CT掃描，表明CT掃描和MRI增強掃描在胰腺癌診斷上各有優(yōu)勢。

綜上所述，MRI增強掃描和CT掃描對胰腺癌均能作為胰腺癌檢測方法，MRI增強掃描檢出率和敏感度更高，誤差更小，而CT掃描特異度高，應根據(jù)實際情況選擇合適方法。