王飛翔 柯建國(guó)

【摘要】 目的：探討根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)對(duì)牙髓病患者的治療效果。方法：選取102例2017年2月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院治療的牙髓病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，對(duì)照組患者給予常規(guī)根管治療，觀察組患者給予根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、咀嚼功能、語(yǔ)言功能的改善情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率（94.12%）優(yōu)于對(duì)照組（78.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在咀嚼功能、語(yǔ)言功能方面，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組均有明顯改善，但是觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（21.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上治療牙髓病患者時(shí)，采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，能夠有效改善患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能，治療效果顯著，所引發(fā)的疼痛并發(fā)癥較少，有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 根管顯微鏡技術(shù) 超聲技術(shù) 牙髓病 聯(lián)合應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of root canal microscopy combined with ultrasound in the treatment of pulposis. Method： A total of 102 patients with pulposis treated in our hospital from February 2017 to April 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group. The control group received multiple root canal therapy， while the observation group received root canal microscopy combined with ultrasound treatment. The clinical treatment Effect， masticatory function， improvement of language function and incidence of postoperative complications of the two groups were observed and compared. Result： The effective rate of clinical treatment in the observation group （94.12%） was better than that in the control group （78.43%）， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the masticatory function and language function between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups improved significantly， but the improvement in the observation group were greater than those in the control group. There were significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （5.88%） was lower than that in the control group （21.57%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Root canal microscopy combined with ultrasound can effectively improve the masticatory and linguistic functions of patients with pulposis. The therapeutic effect is remarkable， and the complications caused by it are less， so it has a high popularization value.

[Key words] Root canal microscopy Ultrasound Pulposis Combined application

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

牙髓病是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，包括急慢性牙髓炎、根尖周炎等，其臨床主要表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛等，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及顏面部美觀[1]。根管治療術(shù)是目前牙髓病最有效的治療手段，其常規(guī)治療方式需分多次完成，這給患者的就醫(yī)帶來(lái)諸多不便，同時(shí)增加了診間根管再感染的概率，隨之造成就醫(yī)體驗(yàn)差，術(shù)后疼痛發(fā)生率高等負(fù)面影響。隨著牙科設(shè)備的發(fā)展進(jìn)步，目前臨床上越來(lái)越多使用根管顯微鏡聯(lián)合超聲對(duì)牙髓病患者進(jìn)行一次性根管治療術(shù)，顯著改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，但有關(guān)其治療效果的研究報(bào)道較少。本次研究選取102例2017年2月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院治療的牙髓病患者，對(duì)其給予了不同的治療方法，現(xiàn)將根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療的效果與多次根管治療的效果進(jìn)行了比較和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年4月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科牙髓病患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查，符合牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為牙髓病;（2）認(rèn)知能力正常;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)跟管治療有禁忌證;（2）合并精神類疾病;（3）牙齦出現(xiàn)感染。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各51例。對(duì)照組中男30例，女21例，年齡34～75歲，平均（50.52±10.21）歲。觀察組中男29例，女22例，年齡33～74歲，平均（51.01±10.59）歲。

兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均由牙髓科3位醫(yī)師進(jìn)行治療。本次研究通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在治療前均需行X線片檢查，通過(guò)檢查進(jìn)一步確定病變部位，明確根管的走向。治療人員在術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，預(yù)防感染。如經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者有炎癥，則需先進(jìn)行抗感染治療，待達(dá)到手術(shù)指標(biāo)后才能進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療之前，先要將齲齒的壞死部分清除，然后對(duì)缺損部位進(jìn)行修復(fù)，治療沖洗液選取生理鹽水和3%雙氧水。

對(duì)照組給予多次根管治療。治療人員取10號(hào)根管銼對(duì)根管進(jìn)行定位，并測(cè)量根管長(zhǎng)度，每次治療間隙使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封藥，每周隨訪2次，對(duì)根管填充條件的符合情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，如各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均符合根管填充的標(biāo)準(zhǔn)，則可進(jìn)行填充操作。

觀察組給予根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)行一次性根管治療術(shù)。治療人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)患者的具體情況決定是否保留牙神經(jīng)，通過(guò)根管顯微鏡對(duì)壓根進(jìn)行仔細(xì)的觀察，如果存在漏根，則要先疏通發(fā)生鈣化的根管，然后對(duì)牙根尖斷面的狀況進(jìn)行仔細(xì)的分析，根據(jù)具體情況給其行根尖外科手術(shù)治療。通過(guò)超聲工作尖與超聲根管去除牙髓腐質(zhì)，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否需要保留牙神經(jīng)。如患者近髓沒(méi)有露髓，則可給其上藥處理安撫2周，如患者未出現(xiàn)不良癥狀，則可直接給其行修補(bǔ)處理。如果在去除牙髓腐質(zhì)后能夠直接觀察到露髓情況，或者是在進(jìn)行了相關(guān)的手段后情況依舊不好，則很難保留牙神經(jīng)，則需借助拔除牙髓神經(jīng)并實(shí)施相應(yīng)的處理，然后在根管顯微鏡的輔助下，聯(lián)合超聲技術(shù)再次對(duì)其進(jìn)行根管治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、咀嚼功能、語(yǔ)言功能的改善情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療效果方面，牙周間隙正常，臨床癥狀全部消失為顯效;疼痛癥狀基本消失，病灶部位與治療前相比較縮小了50%以上為有效;疼痛癥狀沒(méi)有改善，病灶部位與治療前相比較沒(méi)有明顯變化為無(wú)效。治療有效=顯效+有效。在咀嚼功能、語(yǔ)言功能的改善方面，采用Eichner分類法對(duì)所有患者治療前后的咀嚼功能、語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，表示患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

在經(jīng)過(guò)不同的治療后，觀察組臨床治療有效率（94.12%）優(yōu)于對(duì)照組（78.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組咀嚼功能、語(yǔ)言功能改善情況比較

兩組咀嚼功能、語(yǔ)言功能治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組均有明顯改善，但是觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（21.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，治療牙髓病的效果明顯提高[4]。目前，臨床上所用的治療牙髓病患者的方法主要為根管治療，主要是將牙管中的壞死組織清除后，進(jìn)一步擴(kuò)大牙根管，再用特定充填材料對(duì)根管進(jìn)行填充和封閉，避免病灶的進(jìn)一步擴(kuò)大[5]。治療人員根據(jù)根管治療次數(shù)將其分為一次性根管治療和多次根管治療，多次根管治療不但周期長(zhǎng)，效率低，并且所引發(fā)的并發(fā)癥也較多[6]。隨著牙科器材的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其能夠在清晰的視野下一次性完成根管治療術(shù)，減少了患者就診的次數(shù)，極大地縮短了患者的治療周期，降低了疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，也減少了手術(shù)操作對(duì)患者的刺激，降低了二次感染的幾率[7]。

采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙髓病患者時(shí)，治療人員需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，來(lái)進(jìn)一步確定患者的治療方式[8]。根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)是在顯微鏡及超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行根管治療，手術(shù)視野更加清晰，最大程度避免根管遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，其操作安全，感染可控，顯著提高了根管治療的治療效果[9]。

袁歡等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙髓病患者效果更佳，其根管治療成功率更高。尤其對(duì)鈣化根管的治療，通過(guò)顯微鏡精確定位聯(lián)合超聲技術(shù)可快速高效的去除鈣化物[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)不同的治療后，觀察組臨床治療有效率（94.12%）優(yōu)于對(duì)照組（78.43%），觀察組咀嚼功能、語(yǔ)言功能改善的幅度大于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（21.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示，根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙髓病患者臨床效果比較高，并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，臨床上治療牙髓病患者時(shí)，采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，能夠有效改善患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣旭明.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)應(yīng)用于牙體牙髓治療中的效果觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（9）：43，47.

[2]孫健，魏媛媛.牙體牙髓治療中根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)的應(yīng)用及與常規(guī)治療的效果評(píng)價(jià)[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（7）：40-41.

[3]郭愛(ài)民.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的臨床療效[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（7）：55，59.

[4]張海琳.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓病患者治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（2）：85-86.

[5]呂舒穎，阮召偉.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（2）：42-43.

[6]張凱，陶夢(mèng).根管顯微鏡技術(shù)和超聲技術(shù)應(yīng)用于牙體牙髓的治療效果觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（29）：94，97.

[7]顧田.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療中的效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（9）：140-141.

[8]張曉竹.牙體牙髓治療中根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（19）：101-102.

[9]賈艷軍.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療和常規(guī)治療方法的臨床效果比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（3）：226-227.

[10]袁歡，羅雪晴，程琴.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（22）：135-136.

[11]陳佳.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（91）：161.

[12]王雅敬.根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（48）：52.

（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：何玉勤）