王金蓮 瞿雪亞 高惠華 黃娟

【摘要】 目的：探討動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的臨床價(jià)值。方法：選取2017年10月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院精神科住院的精神分裂癥患者80例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用一對(duì)一、分階段式的動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談方式，干預(yù)時(shí)間為8周。結(jié)果：兩組入院時(shí)服藥依從性、SDSS及QOL-P評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理8周后，干預(yù)組服藥依從性高于對(duì)照組（字2=13.06，P<0.05）。護(hù)理8周后，干預(yù)組SDSS評(píng)分為（7.30±2.30）分，低于對(duì)照組的（10.20±1.40）分（P<0.05）。護(hù)理8周后，干預(yù)組生理維度評(píng)分為（18.36±5.52）分，心理維度評(píng)分為（27.75±6.35）分，社會(huì)維度評(píng)分為（26.44±6.32）分，癥狀維度評(píng)分為（11.85±4.82）分，均低于對(duì)照組的（25.76±4.87）、（32.75±5.27）、（30.63±5.41）、（14.78±5.13）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談護(hù)理，能有效提高患者治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥患者 動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談護(hù)理 服藥依從性

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of motivational interview on medication compliance of schizophrenic patients. Method： From October 2017 to June 2018， 80 schizophrenic patients who met the admission criteria were hospitalized in our psychiatric department. The patients were divided into the control group and the intervention group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the intervention group received one-to-one and step-by-step motivational interview on the basis of routine nursing， and the intervention time was 8 weeks. Result： Medication compliance， SDSS and QOL-P scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 8 weeks of nursing， medication compliance in the intervention group was higher than that of the control group （t=13.06， P<0.05）. After 8 weeks of nursing， SDSS score of the intervention group was （7.30±2.30） points， which was lower than （10.20±1.40） points of the control group （P<0.05）. After 8 weeks of nursing， the physiological dimension score was （18.36±5.52） points， the psychological dimension score was （27.75±6.35） points， the social dimension score was （26.44±6.32） points and the symptom dimension score was （11.85±4.82） points in the intervention group， which were lower than （25.76±4.87）， （32.75±5.27）， （30.63±5.41） and （14.78±5.13） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of motivational interview nursing for schizophrenic patients can effectively improve the compliance of patients with treatment and promote the rehabilitation of the disease.

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的一種精神疾病，表現(xiàn)為知、情、意和行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)[1]。精神分裂癥是重性精神病之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病的患病率約為1%，發(fā)病率為0.07‰～0.14‰，具有高致殘致死率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)國(guó)內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥患者的疾病復(fù)發(fā)原因中有55%～76%是因?yàn)橥Ｓ盟幬锼耓3]。維持服藥治療是預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的主要方法[4]。本文對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，對(duì)提高精神分裂癥患者服藥依從性，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院精神科住院的精神分裂癥患者80例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～60歲，文化程度在小學(xué)以上，交流無(wú)障礙，能用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn);（3）住院時(shí)間≥70 d;（4）精神病簡(jiǎn)明評(píng)定量表（BPRS-CR）>35分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體疾病和傳染性疾病;（2）嚴(yán)重藥物不良反應(yīng);（3）中途主動(dòng)要求退出。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡18～60歲，平均（35.5±6.5）歲。干預(yù)組男21例，女19例;年齡18～59歲，平均（34.0±7.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒氨O(jiān)護(hù)人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行常規(guī)宣教，講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施一對(duì)一、階段式動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，干預(yù)時(shí)間為8周，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士完成。（1）訪(fǎng)談前詢(xún)問(wèn)患者在疾病恢復(fù)中遇到的困難，鼓勵(lì)患者思考，帶著疑問(wèn)參與到訪(fǎng)談中。（2）訪(fǎng)談第一階段（5 min）。幫助患者了解自身在疾病中的表現(xiàn)，正確認(rèn)識(shí)疾病，通過(guò)圖片、多媒體等方式進(jìn)行健康教育。（3）訪(fǎng)談第二階段（10 min）。鼓勵(lì)患者進(jìn)行闡述，了解患者對(duì)疾病恢復(fù)的期望與認(rèn)為的所遇到問(wèn)題的解決方式。引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病、家庭、婚姻等問(wèn)題，指導(dǎo)患者正確排遣壓力的方式，加強(qiáng)與他人溝通，消除疾病的羞恥感。（4）訪(fǎng)談第三階段（10 min）。一一探討患者在行為干預(yù)中遇到的問(wèn)題與患者認(rèn)為的解決方式，并從專(zhuān)業(yè)角度給予建議，引導(dǎo)患者自我選擇，最后協(xié)商出解決方式。（5）訪(fǎng)談第四階段（5 min）。再次詢(xún)問(wèn)患者是否存在其他問(wèn)題，以及商討出的解決方式的執(zhí)行難度，肯定患者前一階段的成就。根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，并邀請(qǐng)患者共同參與，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，盡量提升行為改變的自我效能，提升患者在護(hù)理中的參與度。訪(fǎng)談為每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）服藥依從性：完全依從為患者自愿按時(shí)按量服藥;部分依從為患者在督促下能按時(shí)按量服藥;不依從為患者不愿意服藥或拒服藥。服藥依從性=完全依從+部分依從。（2）社會(huì)功能：應(yīng)用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)定患者各種社會(huì)角色功能及功能缺陷程度。量表包括職業(yè)和工作、婚姻和職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性共10個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)評(píng)分為0～2分，0分為無(wú)異?；騼H有不引起抱怨或問(wèn)題的極輕微缺陷，1分為確有功能缺陷，2分為嚴(yán)重功能缺陷[5]。（3）生存質(zhì)量：應(yīng)用精神患者生存質(zhì)量問(wèn)卷（QOL-P）評(píng)定，分生理、心理、社會(huì)和癥狀四個(gè)維度，分別包括12、12、14、7個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)定法，從1分（沒(méi)有）到5分（一直有）或5分（極不滿(mǎn)意）到1分（非常滿(mǎn)意），各維度評(píng)分與總分越低，生存質(zhì)量越高[6]。測(cè)評(píng)由兩名精神科醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

對(duì)照組、干預(yù)組入院時(shí)服藥依從性分別為48%和50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理8周后，對(duì)照組服藥依從性為58%，顯著低于干預(yù)組的93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組QOL-P評(píng)分比較

兩組入院時(shí)QOL-P評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理8周后，干預(yù)組生理維度、心理維度、社會(huì)維度和癥狀維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SDSS評(píng)分比較

兩組入院時(shí)SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理8周后，干預(yù)組SDSS評(píng)分為（7.30±2.30）分，顯著低于對(duì)照組的（10.20±1.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥患者常因病情等多種因素的影響使服藥依從性降低，無(wú)法堅(jiān)持完成治療，最終因治療中斷而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。臨床試驗(yàn)證明，影響精神分裂癥患者治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為服藥依從性[7-8]。臨床上通過(guò)常規(guī)健康宣教，提高患者認(rèn)知水平而改善服藥依從性的方式僅適用于普通患者。精神分裂癥患者因認(rèn)知、行為異常，常規(guī)健康宣教作用不明顯。因此，使用何種方式提高精神分裂癥患者的健康認(rèn)知水平，改善患者的依從性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[9]。

動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談是一種很好的溝通方法，以患者為中心，力求改變患者的動(dòng)機(jī)，從而達(dá)到改變患者行為的目的[10]。動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談是一種新的健康教育模式，相對(duì)于過(guò)去傳統(tǒng)模式來(lái)講，最大的優(yōu)勢(shì)是患者能主動(dòng)接受相關(guān)疾病知識(shí)[11]。護(hù)士通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的健康宣教模式來(lái)鼓勵(lì)患者挖出內(nèi)心的情感矛盾，通過(guò)合適的方法幫助患者解決困惑;與此同時(shí)，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談能讓患者參與治療，明確治療方法，增強(qiáng)患者行為改變的信心，積極發(fā)揮患者的自覺(jué)行為，提高患者的自我管理效能，對(duì)同自身息息相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與利益進(jìn)行分析，從而說(shuō)服自己接受治療[12]。近年來(lái)，有國(guó)內(nèi)學(xué)者將動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談和階段性干預(yù)相結(jié)合來(lái)提高冠心病患者服藥依從性[13]。本研究將動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談應(yīng)用于精神分裂癥患者服藥護(hù)理中，評(píng)估以患者為中心的教育模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。另外，考慮到精神分裂癥患者的特殊性，本研究制訂了動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談干預(yù)計(jì)劃，分為四個(gè)階段，明確每個(gè)階段的訪(fǎng)談形式、時(shí)間和內(nèi)容，并根據(jù)臨床實(shí)踐效果及時(shí)調(diào)整與完善干預(yù)計(jì)劃，逐步尋求符合精神分裂癥患者的干預(yù)模式。結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)服藥依從性、SDSS及QOL-P評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理8周后，干預(yù)組服藥依從性明顯高于對(duì)照組，QOL-P及SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的護(hù)理模式一方面能夠改善精神分裂癥患者服藥態(tài)度、認(rèn)知及依從性，提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù);另一方面為完善動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談干預(yù)模式積累臨床數(shù)據(jù)，具有基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的雙重意義。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：李盈）