徐秀慧 徐萍萍

【摘要】 目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及自護(hù)能力的影響。方法：隨機(jī)選擇2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收的頸椎骨折患者82例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組41例，觀察組41例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、自護(hù)能力水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組疾病認(rèn)知、自我鍛煉、自我決策、自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組的34.15%（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.61%，低于觀察組的92.68%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)頸椎骨折患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者較為滿意。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理 頸椎骨折 運(yùn)動(dòng)功能 自護(hù)能力

[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted nursing intervention on postoperative motor function and self-care ability of patients with cervical spinal fracture. Method： From June 2017 to June 2018， 82 patients with cervical spinal fracture received in our hospital were randomly divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41）. The control group was treated with routine nursing， while the observation group was treated with targeted nursing intervention. The motor function of limbs， the level of self-care ability， the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the Fugl-Meyer scores of both groups were higher than those before intervention， and the Fugl-Meyer score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of disease cognition， self-exercise， self-decision-making and self-care ability of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 12.20%， which was lower than 34.15% of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the control group was 75.61%， which was lower than 92.68% of the observation group （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention for patients with cervical spinal fracture can significantly improve the motor function， improve the ability of self-care， reduce the incidence of complications， and make the patients satisfied.

頸椎骨折是較嚴(yán)重骨科疾病，致殘率和致死率較高。目前，臨床多通過(guò)手術(shù)治療。頸椎骨折多導(dǎo)致患者截癱，由于長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)易出現(xiàn)呼吸道感染、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥，威脅患者生命健康，阻礙病情恢復(fù)[1]。同時(shí)，由于患者生活自理能力部分或完全喪失，心理壓力加劇，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、煩躁不安等負(fù)面情緒，影響預(yù)后[2]。臨床研究顯示，頸椎骨折患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能顯著緩解不良情緒，改善肢體功能，提高自理能力和生活水平，對(duì)病情恢復(fù)有積極作用[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院接收的頸椎骨折患者為研究對(duì)象，觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折患者運(yùn)動(dòng)功能及自護(hù)能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收的頸椎骨折患者82例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于頸椎骨折標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史，多感覺(jué)頸部劇烈疼痛，頸部活動(dòng)明顯受限，經(jīng)頸椎正側(cè)位X片顯示為椎體前方壓縮楔形變或后凸畸形，或棘突間隙增寬[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為頸椎骨折并需手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在頸椎手術(shù)史;（2）妊娠期;（3）精神障礙;（4）合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病;（5）合并血液、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組41例，觀察組41例。對(duì)照組男28例，女13例;年齡16～64歲，平均（58.6±4.8）歲;參照美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)神經(jīng)功能分類：A型28例，B型9例，C型4例。觀察組男26例，女15例;年齡18～67歲，平均（59.8±5.0）歲;神經(jīng)功能分類：A型26例，B型10例，C型5例。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能分類比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容為定期查房、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、指導(dǎo)服藥、靜脈給藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）針對(duì)性術(shù)前護(hù)理。頸椎骨折患者在實(shí)施手術(shù)前須通過(guò)牽引保護(hù)減緩脊髓壓迫，監(jiān)督患者不能做任何頸部活動(dòng)。為預(yù)防術(shù)中由于牽拉食管或氣管發(fā)生干咳、憋氣等現(xiàn)象，定時(shí)給患者作食管及氣管推移訓(xùn)練[5]。密切注意患者呼吸狀況，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)清除呼吸道分泌物。訓(xùn)練患者進(jìn)行呼吸、吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者在頸和身體保持一條直線基礎(chǔ)上進(jìn)行床上排便。（2）針對(duì)性心理護(hù)理。頸椎骨折患者病情較嚴(yán)重，疼痛感明顯，患者對(duì)手術(shù)充滿未知和恐懼，加上失去生活自理能力和活動(dòng)能力，易產(chǎn)生或加重負(fù)面情緒，引起自暴自棄，影響手術(shù)和預(yù)后。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)積極與患者溝通，了解患者心理變化，及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，通過(guò)宣教疾病相關(guān)知識(shí)及講解成功恢復(fù)案例，改善患者負(fù)性情緒，建立治療信心。（3）針對(duì)性術(shù)后護(hù)理。①呼吸道護(hù)理：頸椎骨折患者術(shù)后需使用呼吸機(jī)幫助呼吸，但患者呼吸肌處于麻痹狀態(tài)，咳嗽反射減弱，需責(zé)任護(hù)士不定期給患者進(jìn)行吸痰處理，清除呼吸道分泌物，防止肺部感染;②泌尿系統(tǒng)護(hù)理：頸椎骨折患者因脊髓損傷而發(fā)生排尿困難、尿失禁或尿潴留等臨床癥狀，引起泌尿系統(tǒng)感染，護(hù)理人員需及時(shí)清理排泄物，時(shí)刻保持患者尿道口和會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者大量飲水，避免感染;③壓瘡護(hù)理：由于患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員定時(shí)給患者翻身或改變體位，翻身過(guò)程中避免拖拽，保持動(dòng)作協(xié)調(diào)[6]。（4）針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練：患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)家屬給患者按摩，主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練四肢關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮[7]。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（5）針對(duì)性出院指導(dǎo)：告知患者3個(gè)月內(nèi)需帶好頸托，避免頸部過(guò)度屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。讓患者少進(jìn)食粗制食品，避免食管壓迫頸椎骨。定期回院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果提示良好者可進(jìn)行適當(dāng)頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。使患者小心行事，避免意外二次沖擊頸椎骨。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer量表評(píng)估所有患者干預(yù)前、干預(yù)后的肢體運(yùn)動(dòng)功能?？偡?00分，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，評(píng)分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。（2）自護(hù)能力：采用醫(yī)院設(shè)計(jì)的頸椎骨折患者術(shù)后自護(hù)能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括自理能力、疾病認(rèn)知、自我鍛煉、自我決策，每項(xiàng)滿分50分，評(píng)分越高，自護(hù)能力越好[9]。（3）并發(fā)癥情況：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表在患者出院前評(píng)估護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)性、積極性、頻率等共15項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)價(jià)等級(jí)包括滿意、基本滿意、不滿意?！?2項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)為滿意為總體滿意，9～11項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)為滿意為總體基本滿意，不滿足以上條件為總體不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較

兩組干預(yù)前Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組Fugl-Meyer評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

觀察組疾病認(rèn)知、自我鍛煉、自我決策、自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組的34.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.61%，低于觀察組的92.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

頸椎骨折臨床主要表現(xiàn)為頸椎肌肉痙攣、腫脹、活動(dòng)受限、局部壓痛，會(huì)造成頸椎神經(jīng)受壓迫進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，多合并嚴(yán)重脊髓損傷、癱瘓、頸椎脫位[10]。導(dǎo)致頸椎骨折原因主要有過(guò)度頸部活動(dòng)或嚴(yán)重暴力、意外等。目前臨床多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療，但頸椎解剖結(jié)構(gòu)特殊，有大量重要神經(jīng)、血管，且病情復(fù)雜嚴(yán)重，預(yù)后多不理想[11]。多數(shù)頸椎骨折患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射減弱、吞咽障礙、呼吸功能障礙等情況，進(jìn)食時(shí)易出現(xiàn)反流、誤吸或吸入性肺炎等不良事件，極大影響患者生命健康和生活水平[12]。由于患者對(duì)手術(shù)充滿恐懼感，對(duì)頸椎骨折臨床結(jié)局存有疑問(wèn)，易產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者消極治療，降低臨床效果，阻礙病情恢復(fù)，引起惡性循環(huán)。相關(guān)報(bào)道顯示，在患者圍術(shù)期展開(kāi)全面、專業(yè)的針對(duì)性護(hù)理措施，可有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。在針對(duì)性護(hù)理措施中，手術(shù)前對(duì)患者心理恐懼給予疏導(dǎo)，緩解情緒;對(duì)手術(shù)中可能遭遇的不良事件提前采取措施進(jìn)行有效規(guī)避，使手術(shù)順利開(kāi)展;術(shù)后針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施一系列護(hù)理措施，做到有效預(yù)防或改善;詳細(xì)告知出院注意事項(xiàng)，使患者能順利恢復(fù)[14]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分較高，可知針對(duì)性護(hù)理能有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，與陳培英等[15]結(jié)論一致。觀察組疾病認(rèn)知、自我鍛煉、自我決策、自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，表明觀察組自護(hù)能力較高，提示針對(duì)性護(hù)理能提高患者自護(hù)能力。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，低于對(duì)照組的34.15%，與王文霞等[16]研究結(jié)論相同，可知對(duì)患者并發(fā)癥采取針對(duì)性預(yù)防措施，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組對(duì)針對(duì)性護(hù)理模式滿意度為92.68%，表明患者較為滿意。

綜上，對(duì)頸椎骨折患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者較為滿意。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：李盈）