黃健 樂平 陳深泉 陳彩眉 劉玉簡

【摘要】 目的：針對妊娠期泌尿系結石患者采用延續(xù)護理策略進行護理，并對其自我護理和心理狀態(tài)的影響進行分析。方法：收集2012年3月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期泌尿系結石患者共70例，隨機分為兩組，每組35例。對照組采用常規(guī)泌尿外科的基礎護理干預措施，試驗組采用延續(xù)護理方法。兩組在實施護理前后均接受自我護理能力測定量表（ESCA）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及護理滿意度的評估。對兩組數據進行統(tǒng)計學分析。結果：觀察組經延續(xù)護理實施后自我護理能力明顯提高，心理狀態(tài)情況改善顯著，與實施前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且自我護理能力和心理狀態(tài)各指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取延續(xù)護措施可以有效提高妊娠期泌尿系結石患者的自我效能和自我管理能力，提升患者的自信心和生活舒適感，有利于順利過渡到生產分娩。

【關鍵詞】 延續(xù)護理 妊娠期 泌尿系結石 生活質量 心理狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the effect of extended nursing strategy on self-care and psychological state of patients with urinary calculi during pregnancy. Method： A total of 70 patients with urinary calculi during pregnancy admitted to Zhaoqing Second Peoples Hospital from March 2012 to June 2018 were randomly divided into two group， 35 cases in each group. The control group adopted the basic nursing intervention measures in the routine department of urology. The experimental group adopted the extended nursing method. Both groups received self-care ability scale （ESCA）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and nursing satisfaction assessment before and after the implementation of nursing care. Two groups of data were statistically analyzed. Result： After the implementation of continuing nursing， the self-care ability in the observation group was significantly improved， and the mental status improved， compared with the indexes before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the above indexes were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing was higher in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Extended nursing measures can improve the self-efficacy and self-management ability of patients with urinary calculi during pregnancy， improve their self-confidence and comfort in life， facilitate the smooth transition to childbirth.

[Key words] Continuous nursing Pregnancy Urinary calculi Quality of life Mentality

First-authors address： Zhaoqing Second Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

妊娠期泌尿系結石常發(fā)生于妊娠期中晚期，當合并腎絞痛及感染時對孕婦和胎兒均有不同程度的影響，安全有效的?？浦委熀蛢?yōu)質的護理方法對妊娠輸尿管結石有著重要意義。延續(xù)性護理通過從醫(yī)院到家庭的護理理念，能有效減少泌尿系結石對妊娠患者的危害及妊娠不良事件的發(fā)生。本研究選取2012年3月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期泌尿系結石患者70例，通過采用延續(xù)護理策略，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2018年6月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的妊娠期泌尿系結石患者70例，納入標準：明確診斷妊娠合并泌尿系結石并伴有臨床癥狀的患者;排除標準：存在先兆流產、胎盤早剝、前置（或低置）胎盤因素、明顯出血性疾病的患者。年齡16～41歲，平均（23±5）歲;妊娠時間14～36周，平均（18.0±4.2）周。結石分布：腎多發(fā)結石12例，輸尿管上段33例，中段12例，下段13例。其中腎功能正常63例，腎功能不全7例;以腎絞痛為主訴患者50例，9例患者以發(fā)熱，5例患者以肉眼血尿就診，6例患者以腰酸脹痛不適就診。隨機分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者年齡、妊娠時間、結石位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均在泌尿外科干預（包括患側輸尿管內支架管置入引流或輸尿管鏡下鈥激光碎石處理）下實施不同的護理措施。

對照組采用泌尿外科的基礎常規(guī)護理，包括入院時宣教、定期巡房、生命體征監(jiān)測、日常健康指導、飲食及藥物護理、病情變化上報及根據醫(yī)囑正確實施護理措施等。

觀察組在常規(guī)護理基礎上給予延續(xù)護理方法，包括，（1）建立好護理檔案：可按年齡、孕期、文化程度及疾病嚴重程度等分組，以便更好的門診或電話隨訪?；颊叱鲈汉?，通過電話回訪3次/周，了解患者病情變化，記錄自我護理實施及生活質量情況數據，回訪至生產后回院拔除內支架管或碎石處理。（2）人文關懷和心理疏導：消除患者心理顧慮，提供及時的心理支持、情緒疏導，根據患者情況與心理醫(yī)生作相關聯系。家庭式自我護理教育并鼓勵患者家屬積極參與其中。（3）飲食指導：清淡飲食，控制脂肪和糖分的攝入，限制每天食鹽總量<5 g，少食含草酸多的食物[1]。囑咐患者適量飲水，脫水嚴重患者必要時門診補液，以使患者液體入量維持在2 000～3 000 ml/d，有利于體內鈣鹽及礦物質排出，減少泌尿系感染的發(fā)生。（4）藥物指導：并向患者及家屬交代解痙止痛藥物如黃體酮、間苯三酚、山莨菪堿等主要作用及安全性[2]。（5）居家安全指導：適當活動，放跌倒，指導患者休息的體位，盡量采取健側臥位，目的減少增大的子宮對患側輸尿管及腎盂的壓迫，降低腎盂輸尿管內壓，有利于積液引流。腹痛發(fā)生時行胎兒監(jiān)護并評分，及時產前預防，防止早產、流產發(fā)生。（6）留置雙J管的專項護理[3]：部分患者留置雙J管后異物刺激膀胱引起痙攣疼痛不適時，囑患者臥床休息，溫水熱敷下腹部膀胱區(qū)，及時排空膀胱，坐便器排尿及心理指導，使患者心情放松，必要時可藥物止痛解痙處理。留置尿管減壓引流可有效減輕放置雙J管后輸尿管返流引起的不適，合并感染時予抗生素治療。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組在實施護理前后均通過抑郁自評量表（SDS）、自我護理能力測定量表（ESCA）、焦慮自評量表（SAS）及護理滿意度的評估。（1）自我護理能力測定量表（ESCA）：自護責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平，分值越高能力越強[4-5]。（2）心理狀態(tài)進行評估：包括SAS與SDS，得分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。其中SAS為20條項目，每條4個選項，為1～4分，總分80分，分數的高低與焦慮情緒的程度成正比;SDS含有20個項目，分為4級評分，分值越低狀態(tài)越好[6-7]。（3）護理滿意度評分表為四個等級，非常滿意：90～100分;滿意：80～89分;基本滿意：70～79分;不滿意：70分以下?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實施前后ESCA評分比較

觀察組經延續(xù)護理實施后ESCA評分升高，與實施前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而對照組實施后ESCA評分亦有不同程度的升高，其中自我概念評分與實施前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實施后觀察組ESCA各項評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實施前后SAS和SDS評分比較

觀察組實施后SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度調查比較

觀察組的總滿意度為100%，對照組的總滿意度為85.71%，觀察組總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)上的護理策略基本上只針對住院患者實施，很少包括出院后的護理服務。而延續(xù)性護理除了解決患者住院期間的護理問題以外，還包括出院后的健康照顧需求[9]。尤其是妊娠期泌尿系結石患者，結石梗阻可引起不良的妊娠后果，除了在醫(yī)院處理結石梗阻、感染等外，患者出院后仍需要較長時間的護理管理，直至生產。泌尿系結石梗阻引起絞痛易誘發(fā)宮縮而出現流產、早產，甚至胎膜早破的發(fā)生率是正常妊娠者2倍左右，有研究報道可高達7%[10]，因此及時有效的治療和護理非常重要。

妊娠期結石患者住院期間采取有效的外科干預及專科護理，即使這樣，患者出院后仍可出現焦慮情緒變化、留置雙J管的不適、排石刺激、懷孕及泌尿系結石的雙重身心負擔影響等變化，需要親人的陪護、傾訴，有疑問能及時能向醫(yī)護人員咨詢，并能得到有效的處理。筆者幫助妊娠期結石患者提升自我護理理念，提高她們的自我護理意識和自護責任感，懂得了自我護理對優(yōu)生優(yōu)育的重要作用，掌握基本的自我護理技能，如會陰清洗、飲食指導、作息與活動安排等[11]，尤其是留置雙J管期間出現血尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱等各種不適的應對。定期組織患者進行護理健康教育講座，根據患者不同的知識水平分層次講述?？平】抵R，妊娠期用藥安全等。定期電話隨訪了解家人護理配合情況，及時提供指導?？梢钥闯?，觀察組經過延續(xù)護理的實施，自我護理能力測定分值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，孕婦在懷孕階段所引起的身體外形及家庭角色的變化、內分泌激素水平的改變，都能引起孕婦心理變化，造成心理壓力[12]，尤其是合并有泌尿系結石引起絞痛、肉眼血尿、發(fā)熱等不適時，患者更容易出現驚慌、焦慮等情緒變化，即使入院治療期間，也會出現情緒不穩(wěn)定，部分患者好激動，易怒，甚至抵觸情緒，出院后也可能出現抑郁、沉默寡言、憂心忡忡等復雜的心理狀況，因此，更需要為孕婦提供具體的護理措施及心理上的需要，指導認識妊娠期結石外科手術碎石、留置管道、藥物治療等的過程，協助家庭獲得各種經驗，使孕婦以最佳身心狀態(tài)過渡到分娩或生產后結石的處理。筆者通過對妊娠期泌尿系結石患者實施人文關懷和心理疏導，其焦慮和抑郁自評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且總滿意度為100%，優(yōu)于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），高滿意度有賴于護理人員的有效悉心護理、辛勤付出。

綜上所述，采取延續(xù)護措施可以提高妊娠期泌尿系結石患者的自我效能和自我管理能力，改善患者的負面情緒，提高患者對生活的自信心和生活舒適感，有利于順利過渡到生產分娩，減少不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：郎序瑩）