吳壇攀

【摘要】 目的：分析重組人腦利鈉肽聯(lián)合艾司洛爾治療缺血性心力衰竭成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的116例缺血性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組58例。對照組行艾司洛爾治療，觀察組行重組人腦利鈉肽聯(lián)合艾司洛爾治療。對比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后血清超氧化物歧化酶、左心室射血分?jǐn)?shù)變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.231，P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.120，P>0.05）。觀察組治療前血清超氧化物歧化酶、左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組血清超氧化物歧化酶為（147.2±15.1）U/ml，左心室射血分?jǐn)?shù)為（51.8±2.2）%，均高于對照組的（114.8±14.3）U/ml、（48.5±2.1）%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=76.314、8.937，P<0.05）。結(jié)論：重組人腦利鈉肽聯(lián)合艾司洛爾治療缺血性心力衰竭成效顯著，患者心臟功能及血清超氧化物歧化酶水平得到改善，且不良反應(yīng)相對可控，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】 重組人腦利鈉肽 艾司洛爾 缺血性心力衰竭 血清超氧化物歧化酶

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Esmolol in the treatment of ischemic heart failure. Method： A total of 116 patients with ischemic heart failure admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， 58 cases in each group. The control group was treated with Esmolol， while the observation group was treated with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Esmolol. The total effective rate， incidence of adverse reactions and changes of serum superoxide dismutase and left ventricular ejection fraction before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=9.231， P<0.05）. The incidence of adverse reactions was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （字2=0.120， P>0.05）. The level of serum superoxide dismutase and left ventricular ejection fraction before treatment in the observation group were compared with those of the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the serum superoxide dismutase was （147.2±15.1） U/ml， left ventricular ejection fraction was （51.8±2.2）% in the observation group， which were higher than （114.8±14.3） U/ml and （48.5±2.1）% of the control group， and the differences were statistically significant （t=76.314， 8.937， P<0.05）. Conclusion： Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Esmolol is effective in the treatment of ischemic heart failure. Cardiac function and serum superoxide dismutase level of patients are improved， and adverse reactions are relatively controllable， and safety is ideal.

缺血性心力衰竭屬心內(nèi)科常見疾病之一，一般納入冠心病分析范疇，屬冠心病晚期的特殊表現(xiàn)。冠脈功能的持續(xù)弱化，可致患者出現(xiàn)心肌彌散性纖維化，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。因目前針對缺血性心力衰竭尚無有效根治方法，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)均較為重視通過藥物控制病情[2]。不同用藥方案的治療效果存在差異，筆者所在醫(yī)院選取2018年1月-2019年1月收治的116例缺血性心力衰竭患者為對象進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的缺血性心力衰竭患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病分級診療指南》（2018）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：瀕危患者;合并其他惡性疾病;中途退出。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組58例。對照組男30例，女28例;年齡62～78歲，平均（72.2±1.6）歲;病程6～11年，平均（8.9±0.7）年。觀察組男31例，女27例;年齡63～79歲，平均（72.3±1.5）歲;病程7～12年，平均（8.8±0.9）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究定性：前瞻性研究?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，入院后保證絕對休息，予以急救藥物控制臨床病情，危重患者給予阿托品;做好飲食限制、抗抑郁等護(hù)理工作;給予利尿劑及血管緊張素受體拮抗劑等藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組采用艾司洛爾注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991059）治療。開放靜脈通道，將艾司洛爾注射液借助微量泵泵入，首劑用藥量為0.5 mg/（kg·min），持續(xù)用藥60 s，藥物維持劑量為0.05 mg/（kg·min）。治療1周，根據(jù)患者病情變化酌情進(jìn)行藥量調(diào)整，最大劑量不超過首劑藥量。觀察組中艾司洛爾治療方案與對照組相同，額外給予重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）。開放靜脈通道，取重組人腦利鈉肽注射液進(jìn)行靜脈注射，首劑用藥量為1.5 μg/kg，再借助微量泵持續(xù)泵入，給藥速率為7.5 ng/（kg·min），持續(xù)48 h。間隔1 d，根據(jù)患者情況酌情二次給藥治療。治療1周，最多給藥兩次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評價：以NYHA心功能分級為標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善≥2個等級為顯效，改善1個等級為有效，無改善或惡化為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后血清超氧化物歧化酶、左心室射血分?jǐn)?shù)變化。取患者外周靜脈血5.0 ml置入離心機(jī)中，以2 900 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行5 min離心處理，提取上層清液進(jìn)行血清超氧化物歧化酶水平測定。通過心臟超聲檢查獲取患者左心室射血分?jǐn)?shù)信息，患者取平臥位，取西門子超聲診斷儀，設(shè)定探頭工作頻率為3.5 MHz，置于左胸上方，對心臟區(qū)域進(jìn)行掃描，生成圖像信息后，利用數(shù)字化工作站進(jìn)行重組，了解患者的心臟功能，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶、左心室射血分?jǐn)?shù)變化對比

兩組治療前血清超氧化物歧化酶、左心室射血分?jǐn)?shù)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血清超氧化物歧化酶、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性心力衰竭為冠心病晚期的一種特殊表現(xiàn)。隨著冠脈硬化逐漸加重，患者心肌缺血癥狀越發(fā)明顯，使左心室射血功能顯著下降，冠心病病情持續(xù)惡化，對患者生命安全造成較大威脅[5]。長期以來，臨床針對冠心病缺乏根治方法，目前多借助藥物控制和緩解病情。研究發(fā)現(xiàn)，借助艾司洛爾治療缺血性心力衰竭患者的總有效率約為80%[6]。本研究中，對照組治療總有效45例（77.59%）。艾司洛爾屬超短效β-腎上腺素能受體阻滯劑，作用于機(jī)體后可快速起效，選擇性阻滯β1-受體各項活動，使缺血性心力衰竭癥狀得到緩解。但艾司洛爾半衰期較短（≤20 min），因此對心肌功能改善作用不夠顯著[7]。由于其他受體活動受艾司洛爾影響較小，因此藥物安全性較高[8]。艾司洛爾可持續(xù)產(chǎn)生擬交感活性及膜穩(wěn)定作用，使患者心率下降。

王偉紅等[9]發(fā)現(xiàn)，重組人腦利鈉肽聯(lián)合艾司洛爾治療缺血性心力衰竭的有效率可達(dá)90%以上，且能夠有效改善患者血清超氧化物歧化酶水平和心臟功能。本研究中，觀察組治療總有效率為96.55%，血清超氧化物歧化酶水平由（94.2±13.3）U/ml提升至（147.2±15.1）U/ml，左心室射血分?jǐn)?shù)由（45.2±1.8）%提升至（51.8±2.2）%，改善效果明顯，較對照組更具有優(yōu)勢。重組人腦利鈉肽屬一種內(nèi)源性多肽類物質(zhì)，可提升心肌的代償能力。通過藥物作用使心肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷濃度明顯提升，促使平滑肌細(xì)胞舒張，使冠心病各種癥狀直接得到改善[10]。重組人腦利鈉肽還具有調(diào)節(jié)腎素作用，可拮抗部分細(xì)胞的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素，控制氧自由基活動，活化血清超氧化物歧化酶，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。通過優(yōu)化、提升交感神經(jīng)功能而提高心臟輸出量[11-12]。重組人腦利鈉肽可被水解，安全性較高[13]。重組人腦利鈉肽與艾司洛爾聯(lián)合使用，可協(xié)同起效，提高缺血性心力衰竭的臨床療效。

綜上所述，重組人腦利鈉肽聯(lián)合艾司洛爾治療缺血性心力衰竭成效顯著，使患者心臟功能及血清超氧化物歧化酶水平得到改善，且不良反應(yīng)相對可控，安全性理想。臨床后續(xù)工作中，可在核實患者無藥物過敏情況下積極推行重組人腦利鈉肽聯(lián)合艾司洛爾治療方案，改善缺血性心力衰竭患者的治療效果和預(yù)后。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：李盈）