崔玉花

摘要：目的：探究針對性護(hù)理對化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染的影響。方法：搜索2013-2015萬方.中國知網(wǎng)等網(wǎng)站有關(guān)針對性護(hù)理對闌尾炎患者的影響相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：化膿性闌尾炎；針對性護(hù)理；切口感染

闌尾炎為臨床常見急腹癥，疼痛劇烈且起病迅速，患者一般有纖維素性滲出、闌尾顯著腫脹、漿膜高度充血等病理表現(xiàn)，患者往往承受著較大痛苦。手術(shù)切除是闌尾炎最有效的治療方法，多數(shù)患者經(jīng)及時手術(shù)治療可獲得良好療效。因該病起病突然，在圍術(shù)期易出現(xiàn)并發(fā) 癥、生理應(yīng)激或心理應(yīng)激等不利因素，患者術(shù)后康復(fù)情況可受到一定影響[1]。

手術(shù)是臨床治療闌尾炎的有效措施，大部分患者在及時接受手術(shù)治療后均會獲得良好預(yù)后，而臨床護(hù)理工作的實施不僅有利于鞏固手術(shù)效果，還能提高患者的舒適度，促進(jìn)其早日康復(fù)。本研究旨在探討闌尾炎患者圍術(shù)期采用不同護(hù)理措施的有效性。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2016 年 10 月 ～2018 年 2 月院收治的 80 例闌尾炎手術(shù)患者，隨機分為參照組和實驗組各 40 例。參照組男 22 例，女 18 例；年齡24～46 歲，平均年齡（39.97±4.27）歲；單純性闌尾炎29 例，化膿性闌尾炎 11 例。實驗組男 20 例，女 20例；年齡 25～47 歲，平均年齡（39.86±4.18）歲；性闌尾炎 30 例，化膿性闌尾炎 10 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯右下腹壓痛、腹膜刺激征、反跳痛等臨床表現(xiàn)，伴惡心嘔吐、食欲不振等癥狀；（2）肛門直腸指檢與腰大肌試驗均為陽性；（3）實驗室檢查提示中性粒細(xì)胞計數(shù)增高；（4）X 線、CT 和 B 超檢查提示闌尾膿腫或腫大；

（5）臨床資料完整且患者自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、惡性腫瘤和嚴(yán)重臟器功能病變者；（2）溝通障礙、意識障礙者；（3）依從性較差者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前：密切監(jiān)測患者生命體征指數(shù)，如脈搏、血壓等；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑患者術(shù)前 6 h 禁食、術(shù)前 4 h 禁飲，并做好備皮；入室前插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時誤吸和術(shù)后腹脹。（2）術(shù)中：密切監(jiān)測患者術(shù)中生理指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)并正確處置異常情況，確保手術(shù)安全實施。（3）術(shù)后：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，密切觀察患者手術(shù)切口情況，做好病房衛(wèi)生清潔工作，避免病菌感染。

1.3.2 實驗組 在參照組基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理。（1）術(shù)前：全面了解患者實際情況，根據(jù)患者的個體差異制定有針對性的圍術(shù)期護(hù)理方案。術(shù)前訪視患者，多和患者進(jìn)行有效交流，為患者介紹手術(shù)過程，告知成功案例，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，使患者積極配合手術(shù)治療；同時，囑咐患者家屬多給予患者情感支持，增強其手術(shù)信心。（2）術(shù)中：向患者介紹手術(shù)室的設(shè)施，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，熟悉環(huán)境，減輕其恐懼、緊張與約束感；護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室后，可親切稱呼患者的姓名，縮短與患者之間的距離感；手術(shù)過程中，密切觀察患者體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常反應(yīng)，需立即告知醫(yī)師，并協(xié)助其盡快處理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)后：親切問候患者，詢問術(shù)后情況，如手術(shù)切口疼痛等，并向患者及家屬講解注意事項，以減輕患者術(shù)后的焦慮感；鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，必要時可按摩患者腹部，促使其盡快排氣，按摩時要注意保持動作輕柔；遵醫(yī)囑使用過氧化氫溶液清洗切口，積極預(yù)防切口感染；術(shù)后 24～48 h拔除患者體內(nèi)引流管，注意觀察切口是否有紅腫、化膿現(xiàn)象，并及時更換切口處藥物。闌尾炎術(shù)后患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后疼痛極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)缺氧、高血壓、心動過速等并發(fā)癥，有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于減緩患者因疼痛引起的負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后，減少住院時間。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組護(hù)理前后疼痛情況。將疼痛的程度用 0～10 共 11 個數(shù)字表示，0 表示無痛，10 代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這 11 個數(shù)字中挑選一個數(shù)字表明疼痛程度。0 分：無疼痛；<3 分：輕微疼痛，但可忍受；4～6 分：疼痛明顯，對睡眠有影響，但可忍受，需采取臨床干預(yù)；7～10 分：疼痛漸強烈，劇烈疼痛或無法忍受。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、切口感染、腹腔膿腫、切口裂開、糞瘺。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（ ±s）表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較

護(hù)理前，參照組與實驗組的 VAS 評分分別為（5.27±1.53）分和（5.01±1.37）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后，參照組與實驗組的 VAS 評分分別為（2.24±0.38）分和（0.33±0.31）分，實驗組 VAS 評分明顯低于參照組，t=24.632，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染 1 例、切口裂開 2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 7.50%（3/40）；參照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染 3 例、切口感染 2例、腹腔膿腫 1 例、切口裂開 3 例、糞瘺 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 25.00%（10/40）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，χ2=4.501，P=0.034，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

闌尾炎是多種因素形成的炎性改變，具有較高的發(fā)生率，臨床常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)[3～4]。手術(shù)是闌尾炎患者治療的首選方式，效果確切，但術(shù)后極易出現(xiàn)腹腔膿腫、切口感染和腸粘連等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，良好的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。針對性護(hù)理屬于個體化與系統(tǒng)化的護(hù)理模式，通過了解患者個人需要和機體需求提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)[5]。針對性護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的補充和優(yōu)化，能夠有效彌補常規(guī)護(hù)理的缺陷，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心與積極性，通過采取對癥護(hù)理措施，減少護(hù)理工作的盲目性，減少護(hù)理差錯，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2]王春燕，范林霞.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者的臨床效果[J].母嬰世界，2016，11（1）：98

[3]方芳.闌尾炎手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)要點研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（15）：267-268

[4]蔣桂榮.護(hù)理計劃在闌尾炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（10）：54-55

[5]袁余坤.圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2017，23（32）：259-260

[6]杜曉霞.開腹手術(shù)治療闌尾炎的圍術(shù)期針對性護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（23）：3140-3141

（作者單位：云南省怒江州瀘水市洛本卓衛(wèi)生院）