李國忠

（榮成市石島整骨醫(yī)院，山東榮成 264309）

下肢長骨骨折在臨床治療中比較常見，主要由嚴(yán)重創(chuàng)傷，如暴力打擊或車禍等造成患者長骨骨折及軟組織破壞現(xiàn)象，此外骨骼疾病也容易導(dǎo)致患者發(fā)生骨折疾病，一般常見的骨骼疾病有骨髓炎、骨腫瘤等。患者在發(fā)生骨折現(xiàn)象后，嚴(yán)重出血等將導(dǎo)致出現(xiàn)休克、發(fā)熱等癥狀，對患者身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。為了全面提高長骨骨折患者的臨床治療效果，臨床主要采用手術(shù)固定術(shù)治療，提高了患者骨折愈合效果，緩解了患者的疼痛度[2]?；诖?，該院以2017年1月—2018年1月期間為研究時(shí)段，臨床就加壓交鎖釘與靜力交鎖釘對下肢長骨骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的下肢長骨骨折患者中隨機(jī)選取78例，將其作為該次研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例，對照組男女患者分別為23例、16例，年齡 23～67 歲，平均（43.3±2.5）歲；觀察組男女患者分別為20例、19例，年齡21～68歲，平均年齡（41.2±3.3）歲。上述患者均符合下肢長骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士對患者實(shí)施硬膜外麻醉措施，并指導(dǎo)患者保持平臥位姿勢，檢查患者下肢長骨骨折程度，并根據(jù)患者疾病情況確定手術(shù)切口的長度。其次，對患者的骨折部位組織行切，暴露骨折部位，并對骨折端的血腫部位和壞死的組織進(jìn)行清除，用固定鉗對患者大塊骨折的部位進(jìn)行固定，便于實(shí)施手術(shù)操作。即將患者的屈髖屈膝調(diào)制90°，在髕韌帶進(jìn)行縱切，將脛骨結(jié)節(jié)斜坡全面暴露，將三角形手柄自斜坡的中點(diǎn)刺入骨髓腔中，并實(shí)施擴(kuò)髓，在擴(kuò)髓期間需與髓腔軸線保持一致，避免對皮質(zhì)和后脛血管造成損傷；在此同時(shí)，主釘?shù)拈L度需合理，不宜較長，在患者骨折部位復(fù)位后，需用1 mm鋼絲進(jìn)行固定。在C臂機(jī)透視復(fù)位固定操作良好的情況下，對骨折遠(yuǎn)近兩端置入鎖釘，對對照組患者置入靜力交鎖釘，對觀察組采用加壓交鎖釘，對患者實(shí)施抗感染治療，然后縫合手術(shù)切口，手術(shù)完畢。術(shù)后第3天開始對患者進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)，逐漸指導(dǎo)患者下地行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨折愈合效果比較，主要分為以下3種結(jié)果：愈合：指患者骨折部位術(shù)后愈合良好，術(shù)后6周可行走，無不良后遺癥；有效：指患者骨折部位產(chǎn)生輕度畸形，術(shù)后6周勉強(qiáng)可行走；無效：指患者骨折部位愈合效果差，術(shù)后6周無法行走?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括：手術(shù)切口感染、骨折位移、鎖釘斷脫等。

（2）術(shù)后疼痛評分：觀察兩組術(shù)后的疼痛評分，主要根據(jù)視覺模擬疼痛評分（VAS）表[3]進(jìn)行評價(jià)，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為嚴(yán)重疼痛。分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

（3）根據(jù)HSS評分系統(tǒng)[4]對患者的關(guān)節(jié)功能評價(jià)，總分為100分，其中疼痛30分，功能活動(dòng)22分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，肌力10分，無畸形10分，無不穩(wěn)定10分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的關(guān)節(jié)功能改善效果好。

（4）生活質(zhì)量以SF-36量表[5]進(jìn)行評分，將生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康等指標(biāo)作為評價(jià)依據(jù)，每項(xiàng)各為百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用[n(%)]表示患者骨折愈合效果和不良反應(yīng)癥狀，行 χ2檢驗(yàn)；采取（±s）表示生活質(zhì)量、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能等各項(xiàng)指標(biāo)評分，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合效果比較

與對照組相比較，觀察組患者的骨折愈合總有效率為97.44%，比對照組的76.92%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 骨折愈合總有效率比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康等各項(xiàng)指標(biāo)的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別生理機(jī)能健康狀況社會(huì)功能 精神健康對照組（n=3 9）觀察組（n=3 9）t值P值6 3.8 9±4.9 4 7 8.3 5±3.2 4 1 5.2 8 6＜0.0 5 6 4.3 5±3.1 8 8 7.3 5±4.0 2 2 8.0 2 3＜0.0 5 6 2.4 6±2.5 7 8 4.8 1±3.6 2 3 1.4 3 9＜0.0 5 6 5.3 5±2.2 1 8 6.0 1±3.3 2 3 2.3 5 0＜0.0 5

2.3 術(shù)后疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組患者的術(shù)后疼痛評分和關(guān)節(jié)功能評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，其中觀察組患者的術(shù)后疼痛評分低于對照組、關(guān)節(jié)功能評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 術(shù)后疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

表3 術(shù)后疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

組別術(shù)后疼痛評分治療前 治療后關(guān)節(jié)功能評分治療前 治療后對照組（n=3 9）觀察組（n=3 9）t值P值8.4 6±1.2 3 8.2 4±1.3 2 0.7 6 1 0.4 4 9 5.5 2±1.2 4 3.1 4±0.1 2 1 1.9 3 1 0.0 0 0 4 6.3 4±1 3.4 5 4 5.2 4±1 2.3 5 0.3 7 6 0.7 0 8 6 5.4 6±2.1 6 8 4.6 3±3.5 3 2 8.9 2 8 0.0 0 0

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者中手術(shù)切口感染2例、骨折位移1例、鎖釘斷脫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%（4/39），對照組患者中手術(shù)切口感染3例、骨折位移5例、鎖釘斷脫4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%（12/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.032，P=0.025）。

3 討論

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種交通建設(shè)發(fā)展速度越來越快，與此同時(shí)，交通事故的發(fā)生率也不斷提升，其中下肢長骨骨折疾病的發(fā)生率在骨科臨床中占比比較高。主要源于人體下肢受到重力撞擊，容易發(fā)生下肢長骨骨折，同時(shí)患者骨折部位發(fā)生腫脹、瘀斑等現(xiàn)象，除外力撞擊、車禍等因素導(dǎo)致患者發(fā)生下肢長骨骨折現(xiàn)象之外，各種骨骼疾病也容易導(dǎo)致患者發(fā)生下肢長骨骨折現(xiàn)象，如骨髓炎、骨腫瘤等，如果患者骨折癥狀不能及時(shí)有效治療，將影響患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)質(zhì)量。目前，臨床采用手術(shù)固定措施提高患者的骨折治療效果，其中加壓交鎖釘治療和靜力交鎖釘治療運(yùn)用比較廣泛，基于此，該院就上述兩種手術(shù)方法在臨床中的治療效果進(jìn)行對比研究，效果顯著。

在該次手術(shù)治療研究中，該院對39例下肢長骨骨折患者采用加壓交鎖釘治療，根據(jù)治療效果顯示，兩組患者的臨床效果均比較顯著，其中觀察組患者的骨折愈合總有效率、生活質(zhì)量評分、關(guān)節(jié)功能評分均比對照組高，而術(shù)后疼痛程度評分和不良反應(yīng)發(fā)生率兩項(xiàng)均低于對照組，觀察組患者的整體治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在下肢長骨骨折患者臨床中采用加壓交鎖釘治療，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著，生活質(zhì)量得到提升，臨床效果顯著。目前，在長管狀骨骨折固定方面運(yùn)用較多的器材為交鎖釘，由于交鎖釘?shù)牧Ρ郾容^長，因此具有較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)能力，臨床運(yùn)用交鎖釘固定骨折部位，將力分散在了骨骼的中軸上，患者長期活動(dòng)穩(wěn)定性較強(qiáng)，發(fā)生折彎變形的現(xiàn)象比較少，因此成為骨折固定的首選材料。髓內(nèi)釘對骨折的骨干起到固定作用，患者術(shù)后恢復(fù)速度比較快，患者的關(guān)節(jié)功能改善顯著。目前，在臨床中運(yùn)用最廣的為加壓交鎖釘和靜力交鎖釘，其中靜力交鎖釘具有較強(qiáng)的抗短縮性，由于期不能滑動(dòng)性，導(dǎo)致患者骨折部位的愈合效果較差，患者畸形愈合的現(xiàn)象占比比較大。而加壓交鎖釘能夠?qū)钦坶g加壓，對于粉碎性骨折，臨床可運(yùn)用鋼絲捆綁的方式增加骨折的穩(wěn)定性，進(jìn)而對骨折部位實(shí)施加壓處理，由于臨床中加壓交鎖釘主要通過機(jī)械行加壓，因此患者骨折斷裂部位的間隙比較小，提高了骨髓母細(xì)胞向成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)變速度，而且髓內(nèi)釘能夠有效預(yù)防骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)，加少畸形愈合癥狀。并且在臨床手術(shù)期間，主要通過C臂的透視輔助，能夠減少對患者體位的擺動(dòng)，降低手術(shù)的失誤操作，最終提高了患者骨折愈合的效果。

綜上所述，將加壓交鎖釘治療措施運(yùn)用與下肢長骨骨折患者臨床中，患者的關(guān)節(jié)功能得到顯著恢復(fù)，生活質(zhì)量提升，有效控制了患者臨床不良反應(yīng)，從整體而言，患者骨折愈合效果顯著，值得在臨床手術(shù)中運(yùn)用。