曲翠麗，尚治新，嚴(yán)金霞，王清春，穆妍

（中山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東中山 528400）

糖尿病足指糖尿病血管與神經(jīng)出現(xiàn)病變，被感染，致嚴(yán)重?fù)p傷病人足或下肢組織。目前糖尿病足患病人不斷增加，糖尿病足有著很高的發(fā)病率、致殘與致死率。該文研究以2017年11月—2018年11月為研究時(shí)段，PDCA管理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接治的90例糖尿病足患者，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，對(duì)照組45例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組45例應(yīng)用PDCA管理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理。研究組男29例，女性 26 例，年齡 42～68 歲，平均年齡(52.4±4.2)歲；糖尿病病程1～11年，平均病程(5.3±1.2)年；糖尿病足病程 14～75 d，平均病程（43.4±8.9）d。 對(duì)照組男 30 例，女 15例，年齡 40～65歲，平均(50.6±3.5)歲；糖尿病病程 2～12年，平均病程(5.6±1.4)年；糖尿病足病程 12～72 d，平均病程（39.4±7.6）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，開展健康宣傳教育，心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)。研究組應(yīng)用PDCA管理結(jié)合個(gè)體化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 PDCA管理 （1）計(jì)劃。對(duì)入院患者進(jìn)行全面檢查，以了解病況，制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。（2）執(zhí)行。抬高患肢，減輕水腫，限制病人部分活動(dòng)，避免患肢受到重壓，保持病人呈舒服體位；密切觀察患肢是否滲出膿液、滲血，監(jiān)測末梢循環(huán)狀況、傷口敷料整潔情況、局部溫度，若發(fā)現(xiàn)異常，即刻處置。（3）檢查。定期開展檢查，了解患者狀況，及時(shí)處理遇到的問題。（4）總結(jié)。對(duì)每位患者的全部護(hù)理模式進(jìn)行歸納總結(jié)，改進(jìn)其中的不足，推廣運(yùn)用，為下一輪循環(huán)護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2 個(gè)體化護(hù)理 依據(jù)患者病況，開展個(gè)體化健康知識(shí)宣傳，包括糖尿病預(yù)防治療，防止并發(fā)癥措施，從而讓患者及家屬系統(tǒng)化掌握相關(guān)疾病知識(shí)，即病因、病理機(jī)制、癥狀、治療規(guī)則、預(yù)后，促使患者與家屬主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，順利執(zhí)行個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防與減少糖尿病足的出現(xiàn)。兩組治療程都是3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、ADL評(píng)分與掌握疾病知識(shí)情況。分3個(gè)等級(jí)評(píng)定療效，癥狀消退，潰瘍面全部愈合，定為治愈；癥狀有突出改善，超過50%潰瘍面已愈合，定為顯效；癥狀與潰瘍狀無任何改變，甚至加重，定為無效?？傆行?治愈率+顯效率[1]。

應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL），得分100分說明不要依靠，得分75～95代表依靠程度為輕度，得分50～70分表示依靠程度為中度，得分25～45分表示依靠程度為重度，得分0～20分說明全部要依靠[2]。

應(yīng)用自行制定的調(diào)查問卷，評(píng)定掌握糖尿病足相關(guān)知識(shí)情況，內(nèi)容涉及引發(fā)糖尿病足的因素、病因、自我測定、鍛煉方法?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高說明掌握程度越高。分3個(gè)時(shí)段調(diào)查：入院之初、出院之時(shí)、出院后2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析該次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，選擇（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組的總有效率遠(yuǎn)比對(duì)照組要高 （95.56%vs 77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組療效[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組3周后ADL評(píng)分

經(jīng)護(hù)理，兩組ADL評(píng)分都有所上升，研究組的評(píng)分比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3周后兩組ADL評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 3周后兩組ADL評(píng)分比較[(±s)，分]

組別練習(xí)護(hù)理前 練習(xí)護(hù)理后研究組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）t值P值5 4.1 5±1 4.7 2 5 3.5 1±1 4.9 7 0.2 0 5 7 0.8 3 7 5 7 9.1 8±1 0.5 4 6 8.1 6±1 3.3 8 4.3 4 0 1 0.0 0 0 0

2.3 比較兩組掌握相關(guān)知識(shí)情況

研究組患者與家屬掌握相關(guān)知識(shí)評(píng)分明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者掌握相關(guān)知識(shí)情況評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者掌握相關(guān)知識(shí)情況評(píng)分比較[(±s)，分]

組別入院之初出院之時(shí) 出院后2個(gè)月研究組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）t值P值5 0.9 8±6.1 9 5 0.2 6±5.8 7 0.5 6 6 2 0.5 7 2 7 8 1.4 5±5.6 9 7 0.9 2±8.9 3 6.6 7 1 0 0.0 0 0 0 8 5.1 9±6.2 4 7 2.3 8±7.3 1 8.9 4 0 9 0.0 0 0 0

3 討論

糖尿病足發(fā)病原因是眾多危險(xiǎn)因素共同作用所引發(fā)，糖尿病足的病理機(jī)制為機(jī)體的下肢血管出現(xiàn)病變，微循環(huán)受到阻礙，引發(fā)下肢近遠(yuǎn)端缺血而出現(xiàn)潰爛，乃至出現(xiàn)壞死。

PDCA護(hù)理模式分4個(gè)步驟，即plan、do、check與action，制定護(hù)理干預(yù)措施與措施的實(shí)施細(xì)節(jié)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在，還包括重點(diǎn)評(píng)估護(hù)理效果，以上4個(gè)步驟循環(huán)實(shí)施，發(fā)揮相互促進(jìn)效果，所以，實(shí)施護(hù)理過程就是不斷改善，循環(huán)執(zhí)行的過程，而綜合護(hù)理效果就是指處于持續(xù)改善的狀態(tài)。PDCA護(hù)理模式就是指在常規(guī)護(hù)理步驟的基礎(chǔ)上，控制循環(huán)護(hù)理質(zhì)量與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)落在不斷改進(jìn)護(hù)理細(xì)節(jié)與步驟之上，在護(hù)理過程中不斷進(jìn)行評(píng)估與歸納總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將總結(jié)的結(jié)果作為參考依據(jù)再進(jìn)行評(píng)估，再開展實(shí)驗(yàn)，最終達(dá)到全方位的循環(huán)與改善[3]。

PDCA循環(huán)是綜合性的科學(xué)工作流程，其特點(diǎn)是完整性與連續(xù)性，其4個(gè)組成階段共同確保全方位的質(zhì)量管理，保證糖尿病足患者的護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用PDCA循環(huán)法可以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)水平，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)，PDCA循環(huán)是全方位質(zhì)量管理方式，對(duì)整個(gè)管理過程進(jìn)一步加以規(guī)范，通過層層環(huán)節(jié)，層層遞進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量獲得很大程度的提高[4]。

依據(jù)糖尿病足患者的實(shí)際情況，開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，給予患者飲食建議，開展心理疏導(dǎo)，可以較好控制血糖水平，讓血脂、血壓與血尿酸水平得有所降低，減少并發(fā)癥概率。依據(jù)病人的個(gè)體差異，護(hù)理人員開展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以確?；颊呱笜?biāo)處在正常值，制定合理的飲食方案，引導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，與患者展開良好溝通，調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者大力宣傳有關(guān)藥物知識(shí)，提高患者的認(rèn)知度，增強(qiáng)患者自我管能力，使患者能夠自行地有效控制血糖、血壓、血脂與血尿酸的水平，以促進(jìn)提升治療效果。

該次實(shí)驗(yàn)中，采取PDCA循環(huán)法結(jié)合個(gè)體化護(hù)理的模式，向糖尿病足患者提供護(hù)理服務(wù)，整個(gè)流程是明確目標(biāo)，制訂計(jì)劃，執(zhí)行計(jì)劃，檢驗(yàn)成效，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，擬訂新計(jì)劃，整個(gè)方案是與患者及家屬共同協(xié)商制定的，以期取得最佳護(hù)理效果。該次實(shí)驗(yàn)中所有患者分別應(yīng)用不同練習(xí)方法，研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理練習(xí)，對(duì)照組則接受常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果表明，經(jīng)過護(hù)理練習(xí)后，兩組病人的療效、ADL評(píng)分及掌握糖尿病足知識(shí)的程度都得到一定程度改善，而接受PDCA管理模式的研究組患者，其成效更突出，同時(shí)應(yīng)用PDCA管理模式可以有效緩解局部潰瘍癥狀，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。分析該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者掌握有關(guān)疾病知識(shí)的程度遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，在實(shí)際研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)不少病人依從性不高，常規(guī)護(hù)理方法僅能促使病人被動(dòng)配合護(hù)理，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可以有效提升患者的依從性。

綜上所述，PDCA循環(huán)法與個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著提升糖尿病足的療效，減少糖尿病足截肢率，提高患者對(duì)疾病護(hù)理的認(rèn)知度，提升護(hù)理滿意度。