邱慧芳

摘要：全成本核算是當(dāng)前極具實用價值的核算系統(tǒng)，本文簡述了全成本核算系統(tǒng)的優(yōu)勢，并且針對醫(yī)院的預(yù)算管理與全成本核算系統(tǒng)的結(jié)合模式進行了分析，并且提出了幾點符合實際需要的改革設(shè)想，希望可以為相關(guān)人員提供思路與參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院預(yù)算管理;全成本核算;結(jié)合模式

預(yù)算管理是醫(yī)院規(guī)劃未來、決定行動的“貨幣化”方案，與醫(yī)院未來的發(fā)展方向具有直接的關(guān)系，因此對于醫(yī)院來說預(yù)算管理是否嚴格執(zhí)行、執(zhí)行過程中效率如何直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟利用效率，從長遠來看更是左右著醫(yī)院的發(fā)展方向、發(fā)展速度甚至是生死存亡。因此，如何在醫(yī)院中提升預(yù)算管理的剛性執(zhí)行效率至關(guān)重要，而與全成本核算系統(tǒng)結(jié)合則是極具創(chuàng)新并且前景樂觀的道路。

一、全成本核算模式下全面預(yù)算管理組織體系構(gòu)建

首先預(yù)算管理委員會有醫(yī)院最高權(quán)力機構(gòu)-職工代表大會行使職權(quán)，經(jīng)授權(quán)后由日常執(zhí)行工作機構(gòu)-醫(yī)院辦公委員會代為行使職能。醫(yī)院辦公委員會由醫(yī)院的負責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)智能部門的負責(zé)人為成員。其次預(yù)算管理部門負責(zé)預(yù)算的日常管理、預(yù)算方案與財務(wù)結(jié)算報告的編制、財務(wù)預(yù)算的監(jiān)督實施、財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況的分析與考核、財務(wù)預(yù)算的經(jīng)濟論證評價。最后預(yù)算執(zhí)行部門是預(yù)算執(zhí)行過程中的責(zé)任單位，包括預(yù)算責(zé)任中心和預(yù)算業(yè)務(wù)科室。

二、預(yù)算管理與全成本核算相結(jié)合的改革設(shè)想

（一）預(yù)算管理納入全成本核算

將預(yù)算管理納入全成本核算是構(gòu)建兩者結(jié)合模式的前提，這樣一來就可以通過全成本核算的優(yōu)勢進一步優(yōu)化醫(yī)院的成本控制水平。為了更加明確的進行預(yù)算管理以及資金監(jiān)管，應(yīng)該在全成本核算系統(tǒng)當(dāng)中開設(shè)部門預(yù)算的功能，首先將部門審批通過的全年預(yù)算額度作為全成本核算中的預(yù)算總額，一旦該部門產(chǎn)生相關(guān)費用則可以即時性的在全成本核算系統(tǒng)當(dāng)中看到年度預(yù)算的余額以及預(yù)算花銷中的各項支出占比，進而方便相關(guān)部門直觀的看到預(yù)算支出情況以及方便進行日后的預(yù)算規(guī)劃。除此之外應(yīng)該在部門預(yù)算科目中下設(shè)“行政消耗性”開支，用以核算在傳統(tǒng)預(yù)算當(dāng)中難以精確核算的繁雜款項開支，如：車輛維修費、辦公雜支費、接待費以及通訊費等雜費，并且針對部門預(yù)算款項支出制定合理的報銷規(guī)定，根據(jù)支出款項流向制定剛性的額度限制以及審批流程，這樣一來就規(guī)范了整個部門預(yù)算的支出規(guī)范性也方便了財務(wù)部門針對預(yù)算的各項支出做出精確的統(tǒng)計，以及根據(jù)相關(guān)預(yù)算支出作出基于全局的考慮調(diào)控。

（二）建立多層次管理執(zhí)行體系

對于醫(yī)院相關(guān)部門針對各種不同支出，難以嚴格看管嚴格控制的問題，可以在預(yù)算管理中建立層級審批制度，針對項目的類別以及支出額度的大小劃分項目支出的等級，再根據(jù)各級領(lǐng)導(dǎo)劃分預(yù)算支出權(quán)限及額度。這樣一來，針對繁雜的小宗支出，可以經(jīng)由較低領(lǐng)導(dǎo)層級進行審批，保障了工作效率，而針對特殊類目以及大宗支出則要經(jīng)由領(lǐng)導(dǎo)層從下至上的層層審批才能最終予以通過，這樣的做法可以在盡可能保證工作效率的前提下，保障了各項支出的合理性以及對于全年預(yù)算的可控制性。除此之外，這一流程應(yīng)該納入全成本核算系統(tǒng)當(dāng)中，有助于各層級領(lǐng)導(dǎo)對于年度預(yù)算儲備、部門可用額度、各項支出流向進行實時的考慮并在項目審批的過程中作出最為精確的判斷。

（三）細化經(jīng)費預(yù)算結(jié)構(gòu)

與對預(yù)算項目支出的經(jīng)費支出進行更為詳細的陳列是經(jīng)費支出透明化、預(yù)算控制高效化的重要舉措。就醫(yī)院目前的情況而言，存在著極為嚴重的預(yù)算結(jié)構(gòu)劃分問題，分類不夠細致、支出項目的信息極為籠統(tǒng)，這些是造成當(dāng)下醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行率低、開支混亂的主要原因。對此可以通過將全成本核算系統(tǒng)進一步優(yōu)化來達成更為細致的項目信息羅列，利用全成本核算系統(tǒng)來編制項目支出細則，（盡可能）羅列項目支出的所有細節(jié)，如購買物資則需要詳細羅列物資的所有種類及各種類的數(shù)量，并附上每一種物資的單價，做到每一項支出都有據(jù)可查、公開透明，如此一來可以大大增強預(yù)算管理的剛性執(zhí)行力，同時有效削減預(yù)算支出當(dāng)中的彈性開支。

（四）完善經(jīng)費預(yù)算監(jiān)控機制

要想完善預(yù)算管理機制，就應(yīng)該在預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)嚴格落實預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)范與流程，而這離不開必要的監(jiān)管措施。將醫(yī)院預(yù)算管理完全納入全成本核算系統(tǒng)，可以有效借助全成本核算系統(tǒng)的透明性以及流程規(guī)范性大量削弱人力在預(yù)算管理當(dāng)中發(fā)揮的作用，同時全成本核算系統(tǒng)當(dāng)中的大量數(shù)據(jù)也起到了有效的監(jiān)管作用。在這樣的情況下，預(yù)算管理系統(tǒng)具體到每一項開支內(nèi)容、每一筆開支金額，事業(yè)部門內(nèi)勤具體管理控制各項經(jīng)費的開支，財務(wù)部門審核把關(guān)，把預(yù)算管理納入全成本信息系統(tǒng)，有利于相關(guān)部門實現(xiàn)多層次監(jiān)控，大大增強了預(yù)算管理中的剛性。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院預(yù)算管理與全成本核算的有機結(jié)合，利用全成本核算的信息化特性，將預(yù)算管理進行即時性、透明性、細致化調(diào)整，對于醫(yī)院預(yù)算管理的落實具有巨大的意義。但我相信這并不是全成本核算可以帶給醫(yī)院預(yù)算管理的全部，預(yù)算管理與全成本核算的結(jié)合應(yīng)該具備更大的優(yōu)化空間，而這就是會計從業(yè)人員未來的努力方向。

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