程 莉，劉五月

（武警上海市總隊醫(yī)院，上海 201103）

所謂神經(jīng)外科失語癥，主要是因為腦腫瘤、腦外傷、高血壓腦出血等相關(guān)語言中樞受損，因為手術(shù)的影響，進(jìn)而引發(fā)的失語，這樣，患者和他人的交流就會受到負(fù)面影響。為了讓患者能夠恢復(fù)語言系統(tǒng)，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練極為關(guān)鍵[1]。而本次研究的重點(diǎn)，就是分析語言康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)外科失語病人的康復(fù)作用。

1 資料和方法

1.1 資料分析

本次研究選擇了自2015年6月至2018年3月我院收治的160位病患作為研究對象，其中男性患者為46位，女性患者為34位，年齡為12至69歲之間，其中顱腦外傷患者有80位，腦腫瘤患者則是36位，腦血管畸形則是20位，高血壓腦出血患者為24位。通過手術(shù)之后，導(dǎo)致混合性、感覺性、命名性以及運(yùn)動性失語，分別為40、72、36和12位。而按照失語程度來細(xì)分，則分別為40、72和48位。隨后，將這些患者按照隨機(jī)方式進(jìn)行分配，使之分別構(gòu)成訓(xùn)練組和對照組，每組各為80位患者。這兩組在失語程度、類型、年齡和性別等方面，在訓(xùn)練之前沒有統(tǒng)計學(xué)意義，其中P＞0.05。

1.2 方法

針對對照組，采用術(shù)后護(hù)理方式，展開一般性語言康復(fù)訓(xùn)練。而針對訓(xùn)練組，則除了按照常規(guī)訓(xùn)練之外，還會結(jié)合具體的種類，根據(jù)相應(yīng)的訓(xùn)練計劃展開針對性的訓(xùn)練，同時還進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用的統(tǒng)計學(xué)方法為：x2檢驗。

2 結(jié)果分析

2.1 心理護(hù)理

在訓(xùn)練組，除了常規(guī)護(hù)理方式之外，首先引入了心理護(hù)理方式。通過分析訓(xùn)練組失語患者的心理種類，可以發(fā)現(xiàn)存在著以下心理特征：第一，焦慮。失語患者因為存在著語言障礙，這讓他們很難表達(dá)自身所需，由此產(chǎn)生顯著的焦慮心理。第二，自卑。由于失語癥患者很難表達(dá)自身意識，或者聽不懂別人所說，生活需要被人護(hù)理，因此容易產(chǎn)生自卑之心。第三，依賴心理。由于患者長期臥床，再加上生活需要他人照顧，久而久之依賴心理將會十分顯著。針對這些心理特征，醫(yī)護(hù)人員需要積極的對患者進(jìn)行鼓勵和愛護(hù)以及關(guān)心，積極的和患者進(jìn)行溝通，對他們展開心理疏導(dǎo)。從而有效提升他們恢復(fù)的自信心。

2.2 根據(jù)不同失語類型進(jìn)行針對性護(hù)理

針對訓(xùn)練組的運(yùn)動性失語患者，它主要表現(xiàn)患者可以聽懂日常用語，然而自身構(gòu)音則相對困難。為此針對這部分患者，需要護(hù)理人員積極主動的進(jìn)行示范，講解口型。約束患者使用肢體性語言，最大限度的激發(fā)他們用語言表達(dá)自身所需。先引導(dǎo)患者發(fā)出“啊”、“哈”等更容易發(fā)音的漢字。接著讓患者學(xué)說相關(guān)數(shù)字，如“1、2、3……等”。還有其它較為常用字，如“你、我、他等”。當(dāng)患者能夠說出單音字之后，再接著引導(dǎo)他們學(xué)會雙音字，如“你好、吃飯等”，最后就是引導(dǎo)他們學(xué)會一些短句。在此過程中，可以通過鏡子，讓他們進(jìn)行口型對比，從而給出他們正確的聲音。

針對感覺性失語患者，他們主要表現(xiàn)為自己發(fā)音相對流暢，然而卻聽不懂對方說話，也不能意識到自身的語言存在著錯誤，因此容易出現(xiàn)發(fā)音較好，但是往往卻沒有意義和不正確的句子。針對這些患者，可以采用下面訓(xùn)練模式：第一，手勢訓(xùn)練。第二，刺激訓(xùn)練法。主要可以借助于音樂、圖片和交流板等方式進(jìn)行刺激。每天約為2次，而每次約為10分鐘。

針對命名性失語患者，它們的表現(xiàn)基本上和運(yùn)動性失語一致，在護(hù)理過程中需要對患者進(jìn)行反復(fù)刺激，使得患者讀出相應(yīng)名稱，進(jìn)而讓患者重新恢復(fù)對詞語的記憶。

2.3 結(jié)合不同失語程度展開針對性護(hù)理

對于輕度失語患者而言，主要采用反復(fù)練習(xí)的方式，讓患者更容易接受相關(guān)語言。比如引入相應(yīng)的圖片、具體事物的方式，讓患者說出相應(yīng)的物品名稱，從而更好的恢復(fù)這些失語患者的語言能力。

對于中度失語患者而言，可以口語方式進(jìn)行練習(xí)，在訓(xùn)練之時，需要對病人進(jìn)行顯著的刺激，具體可以將觸覺、嗅覺、聽覺和視覺這個感覺進(jìn)行顯著刺激，然后通過雞蛋、水等物象，讓患者逐漸理解相關(guān)的詞匯意思，進(jìn)而對他們進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，使之最終可以讀出來。

對于重度失語患者而言，他們已經(jīng)完全不能發(fā)音，此時就需要從舌、口部位進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，并通過鼻音和嗓音，展開四聲練習(xí)。同時應(yīng)用線條和形狀，取代語言，進(jìn)而幫助患者提升自身的表達(dá)能力。比如可以先從“啊”這個簡單的音節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，逐步增加難度，并長期堅持，進(jìn)而達(dá)到令人滿意的效果。

2.4 結(jié)果比較分析

表1 訓(xùn)練和對照組在訓(xùn)練之前失語程度對比表 單位：位

表2 訓(xùn)練和對照組通過專業(yè)性失語康復(fù)之后效果對比表單位：位

上述的幾個評估標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中輕度失語，對應(yīng)的是可以講述，但是理解速度較慢，只能表達(dá)以下短語。中度失語，只能理解單詞或者講述。重度失語，只能對單字進(jìn)行理解，發(fā)音已經(jīng)喪失。而康復(fù)效果的評價，顯著效果，意味著失語程度顯著下降，接近正常。而有效對應(yīng)的是失語程度得到一定緩解，通常為一度。無效，對應(yīng)的則是訓(xùn)練前后，不會出現(xiàn)顯著變化。

通過上述數(shù)據(jù)表，可以得知，訓(xùn)練組嚴(yán)格按照訓(xùn)練計劃，堅持不懈進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以產(chǎn)生較佳的效果。而采用普通方式進(jìn)行護(hù)理，整體效果較差，有20位患者竟然沒有效果。

3 討 論

3.1 語言康復(fù)訓(xùn)練可幫助病人重建語言表達(dá)力

在臨床觀察中，專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵就在于口、舌、鼻、嗓這四個部位反復(fù)的訓(xùn)練，進(jìn)而有效的改善失語病人[3]。同時也能夠顯著的提升這些患者的表達(dá)水平和理解能力。尤其是感覺性失語患者，其中很多都不能通過語言進(jìn)行溝通，此時，通過具體的物象，以及相應(yīng)的畫像來替代語言，并持續(xù)的進(jìn)行聽覺語言的刺激，讓病患反復(fù)的進(jìn)行聯(lián)系。在這兩組各36位患者中，其中訓(xùn)練組通過對其腳心和腋下進(jìn)行刺激，引導(dǎo)其發(fā)音。其中24位患者，在手術(shù)之后的5天之內(nèi)，就能實現(xiàn)“啊”的最初聲音，隨后在進(jìn)行反復(fù)的連續(xù)，進(jìn)而讓改組患者取得較佳的恢復(fù)效果。而對照組的36位患者，在20天之后，也沒有成功發(fā)出“啊”聲，這表明，一旦手術(shù)之后，實施語言康復(fù)訓(xùn)練，能夠很好的幫助神經(jīng)外科失語癥患者重構(gòu)語言，同時也是極為重要的護(hù)理措施。

3.2 語言康復(fù)可以讓失語得到快速改善

通過訓(xùn)練可以發(fā)現(xiàn)，借助于周圍物件，通過強(qiáng)行辦法，可以更好的幫助病患對詞語的回憶，進(jìn)而讓他們能夠說出該物品名稱，此時在借助于獎勵刺激，促使他們開口說話。在護(hù)理和治療過程中，可以讓病患講出物件名稱，在飲水之時，讓病患說出水壺名等。通常，訓(xùn)練組在15至20天之間，通過反復(fù)刺激訓(xùn)練，他們的失語程度顯著改善，而且病患恢復(fù)的自信心也得到顯著增強(qiáng)。該組恢復(fù)效果顯著高于對照組，這種訓(xùn)練由于長時間堅持，因此可以取得更好效果。

3.3 語言康復(fù)訓(xùn)練是極為重要的護(hù)理方式

針對神經(jīng)外科失語患者，首先要為他們構(gòu)建良好的訓(xùn)練環(huán)境，并通過失語水平，以及所屬種類展開針對性訓(xùn)練[4]。其中重點(diǎn)就是對病患的語言理解和表達(dá)能力進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，如果是一些內(nèi)向、孤僻的患者，還需要將其安置在小病房室，在注重心理護(hù)理的同時，強(qiáng)化初始音訓(xùn)練，如“啊”等，從而更加快速的讓他們得到恢復(fù)。

4 結(jié) 語

神經(jīng)外科失語康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，及時成功出院，也并不代表康復(fù)訓(xùn)練就已經(jīng)完成，相反，還需要繼續(xù)堅持，直至患者能夠正常說話。當(dāng)然在此過程中，還需要時刻注重患者的心理變化，做好相應(yīng)的心理維護(hù)，這樣才能更好的實現(xiàn)患者的全面康復(fù)