楚翠英

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體承重的重要關(guān)節(jié)之一，組成復(fù)雜，其關(guān)節(jié)間的連接較為薄弱因此易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷[1]，在臨床較為多見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)骨折是由于外部的暴力作用到膝關(guān)節(jié)骨骼而引起的[2]，臨床多以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)的成功不意味術(shù)后膝功能恢復(fù)的良好，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)仍會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥出現(xiàn)，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)畸形甚至喪失關(guān)節(jié)功能[3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床常規(guī)護(hù)理很能滿足不同疾病治療的需要，因此積極探求有效的護(hù)理模式是十分必要的。護(hù)理工作對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的康復(fù)具有重要作用，膝關(guān)節(jié)骨折會(huì)伴隨劇烈的疼痛，降低患者的疼痛感、改善患者的負(fù)性情緒，能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]?，F(xiàn)為了深入探究早期護(hù)理干預(yù)理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨折患者中及對(duì)其術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的影響，選取了2017年8月—2018年8月在我院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨折患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月—2018年8月在我院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨折患者作為主要研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，共有男性患者18例，女性患者12例，年齡25～78歲，平均年齡為（44.5±4.9）歲。觀察組中，共有男性患者16例，女性患者14例，年齡27～80歲，平均年齡為（46.0±5.3）歲。本次研究所有納入患者均排除合并有其他部位骨折、嚴(yán)重臟器功能不全及精神障礙者等。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間患者年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行遵醫(yī)囑用藥及常規(guī)換藥、飲食及必要的肢體訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)等[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)，通常在患者身體狀態(tài)允許下均在術(shù)后24 h后進(jìn)行，具體操作如下：（1）功能鍛煉：術(shù)后早期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每天進(jìn)行2次，每次持續(xù)20 min左右，直腿抬高訓(xùn)練，將肢體抬高后保持5～10 s，同時(shí)可在床上對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行屈曲和伸直膝關(guān)節(jié)及空中蹬腿鍛煉等，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和股四頭肌等部位進(jìn)行按摩和推拿，注意把握力度，從輕到重，循序漸進(jìn)，當(dāng)關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)溫?zé)岣泻笸Ｖ筟6]。（2）下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）訓(xùn)練：協(xié)助患者平躺于康復(fù)床上，將下肢固定于CPM機(jī)上，然后協(xié)助下肢外展10°，將大小腿固定，保持足尖向上，將CPM機(jī)設(shè)置初始角度由小到大逐漸進(jìn)行，并根據(jù)患者耐受程度不斷進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常保持患肢屈膝度每天增加10°左右，CPM機(jī)訓(xùn)練每天30 min左右，每天進(jìn)行兩次，持續(xù)3周[7-8]。（3）心理指導(dǎo)：注意術(shù)前術(shù)后對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，注意觀察患者情緒的改變，多與患者進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，增強(qiáng)患者多治療和康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知，提高治療依從性，另外可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書等轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒，積極投入治療[9]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分[10]對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分在85分以上為優(yōu)；評(píng)分在70～84分為良；評(píng)分在60～69分為可；評(píng)分低于59分為差。對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

（2）在患者出院前向其發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿意度分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、一般滿意、不滿意。對(duì)比兩組患者對(duì)的總滿意率?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率

經(jīng)比較，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為90.0%，高于對(duì)照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理總滿意率

觀察組患者的護(hù)理總滿意率為96.7%，高于對(duì)照組的70.0%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理總滿意率[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造比較復(fù)雜，與其他關(guān)節(jié)比較容易發(fā)生損傷。膝關(guān)節(jié)骨折在當(dāng)前臨床中比較常見(jiàn)，疼痛是最為顯著的臨床癥狀。臨床實(shí)踐證明，膝關(guān)節(jié)骨折后長(zhǎng)時(shí)間膝關(guān)節(jié)的固定對(duì)其功能有影響，若在固定期或固定物拆除早期不能進(jìn)行關(guān)節(jié)功能有效的康復(fù)鍛煉，常會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的僵硬、功能的下降甚至是強(qiáng)直，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能發(fā)揮[11]。研究中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者采取了早期康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后24小時(shí)便進(jìn)行有效的護(hù)理和功能鍛煉干預(yù)，促進(jìn)了患肢血液循環(huán)，有利于患肢神經(jīng)功能的重建及功能活動(dòng)的恢復(fù)。孟翔鷺[11-12]在其相關(guān)研究中，采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分來(lái)觀察早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理患者的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分的優(yōu)良率更高，其研究結(jié)果與本文2.1中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。由此可知，給予CPM鍛煉康復(fù)、屈伸關(guān)節(jié)、推拿、按摩等綜合鍛煉康復(fù)治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和重建均有積極地促進(jìn)作用。在孫亞楠[13]的相關(guān)文章中，同樣對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者采用了對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的膝關(guān)節(jié)骨折患者，其護(hù)理滿意度高；這與文章中表2的研究相近，研究中采用早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其護(hù)理總滿意率高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。究其原因，在早期護(hù)理中還通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，使患者更加積極面對(duì)治療，提高了患者治療依從性。

綜上所述，將早期護(hù)理干預(yù)理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理中，能有效改善患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。