曾小萍 陳舜妹 洪月嬌 許曉丹

健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容，具有不可忽略的作用。完善的健康教育不僅可以促進(jìn)人們形成正確的行為和觀念，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理的依從性，還可以減輕患者家屬的情緒壓力，提供社會(huì)支持及改善護(hù)患間的關(guān)系。當(dāng)前我國(guó)NICU多采用封閉式管理模式，護(hù)理人員與患者家屬之間的直接溝通機(jī)會(huì)少，家屬獲取信息的渠道受限，使得家屬易于陷入焦慮、抑郁、缺乏信任感的情緒狀態(tài)。無(wú)陪護(hù)護(hù)理是指無(wú)需家屬陪護(hù)，由專業(yè)護(hù)士承擔(dān)為患者提供連續(xù)性、多方位的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。國(guó)內(nèi)大量的研究資料顯示，嘗試應(yīng)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)輔助護(hù)患溝通和健康宣教，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)面對(duì)面健康宣教的局限性，微信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用的普及，為健康宣教提供了新的途徑。為了提高對(duì)無(wú)陪護(hù)新生兒家屬健康教育的效果，增進(jìn)護(hù)患間的理解，以及探討更為有效的健康教育模式，我院于2017年1月開始推出了NICU微信公眾平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)上的視頻、圖片、文字、語(yǔ)言指導(dǎo)患兒家屬配合相應(yīng)的治療及護(hù)理，并對(duì)比傳統(tǒng)健康教育模式進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院兒科接受治療的200例新生兒患者（排除嚴(yán)重疾病需要其他治療方式干預(yù)如手術(shù)等）的父親或母親，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組100例，其中，觀察組，男61例，女39例，新生兒年齡：出生后30 min～5 d，新生兒家屬教育程度：高中及以下10例，大學(xué)及以上90例。對(duì)照組，男59例，女41例，患兒年齡：出生后25 min～5 d，新生兒家屬教育程度：高中及以下12例，大學(xué)及以上88例；兩組新生兒家屬的性別、年齡及其家屬文化教育程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 新生兒家屬接受常規(guī)健康宣教，入院后即向其講解我院的相關(guān)制度和注意事項(xiàng)。（1）入院宣教時(shí)：告知家屬入院后如何收集母乳及送母乳時(shí)間等，并囑其除了提供紙尿褲和干、濕紙巾外，奶瓶及衣物等需統(tǒng)一高壓消毒后使用的，皆由我院統(tǒng)一配備（有污染就及時(shí)更換），住院期間定期進(jìn)行新生兒沐浴、臍部護(hù)理及口腔護(hù)理，每2～3 h喂一次奶并更換尿片（如有大便隨時(shí)更換），探視時(shí)間和方式：每周二及周五下午探視新生兒，限制1個(gè)家屬，避免新生兒感染等。置暖箱新生兒家屬必須穿隔離衣，戴好帽子口罩，穿好鞋套，洗手進(jìn)病房探視。非置暖箱患兒隔窗探視。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)患有腹瀉、上感及皮膚病的患者不能夠進(jìn)新生兒病房探視。新生兒入院8 h內(nèi)需接受相關(guān)檢查及全面的護(hù)理評(píng)估，確切掌握新生兒的出生情況，協(xié)助新生兒學(xué)會(huì)正確的吞咽、吸吮奶等護(hù)理，進(jìn)一步避免新生兒出現(xiàn)嗆咳、窒息及燙傷等意外。（2）住院期間宣教：住院后2～3 d向家屬普及相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法及護(hù)理措施等，并幫助新生兒家長(zhǎng)了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)以及生理性黃疸的發(fā)生原理等，入院后4～5 d時(shí)告知家屬：新生兒口腔上皮珠、女嬰乳房腫大、陰道流血等常見臨床癥狀的發(fā)生原因，并簡(jiǎn)單評(píng)估家屬對(duì)宣教知識(shí)的了解情況。讓家屬了解新生兒在住院期間的喂養(yǎng)及治療程序情況。（3）出院宣教：告知家屬如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食的添加原則、新生兒保暖及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施；同時(shí)告知家屬按時(shí)新生兒體檢、疾病篩查和預(yù)防接種。讓家屬學(xué)習(xí)護(hù)理的知識(shí)教育及科學(xué)有效的護(hù)理，注意新生兒的保溫、科學(xué)飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡。保證新生兒充足的睡眠休息時(shí)間。

1.2.2 觀察組 先組建微信群或加入微信公眾號(hào)，讓新生兒家屬熟悉微信平臺(tái)系統(tǒng)健康宣教的相關(guān)情況，并根據(jù)新生兒的疾病情況、家屬的陪護(hù)能力及其文化水平進(jìn)行針對(duì)性的微信系統(tǒng)化健康宣教；（1）入院時(shí)責(zé)任護(hù)士讓家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，并加入微信群，讓家屬進(jìn)行入院宣教目錄了解入院手續(xù)辦理流程、病房管理制度等；（2）入院時(shí)護(hù)理人員采用微信與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，介紹病情、疾病并發(fā)癥和各種診療措施的應(yīng)用指征、優(yōu)缺點(diǎn)、費(fèi)用等；（3）住院過(guò)程中微信的應(yīng)用：母乳喂養(yǎng)及重要性的宣教，采集患兒住院期間主要診療護(hù)理操作和特殊病情變化的影像資料（包括微信照片），通過(guò)微信設(shè)備向家屬介紹住院期間的診療情況、個(gè)體化診療措施及費(fèi)用等，讓家屬積極配合診療；微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)家長(zhǎng)在家中與護(hù)理人員進(jìn)行交流，了解其患兒病情及診療情況；（4）出院時(shí)醫(yī)生護(hù)士應(yīng)用微信群輔助健康宣教；（5）出院2周后隨訪。通過(guò)微信或群與家屬了解患兒出院后健康狀況，相關(guān)疾病的診療及護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制健康宣教滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，主要根據(jù)新生兒家屬對(duì)健康教育內(nèi)容、方式、教育效果以及護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。健康教育達(dá)標(biāo)率評(píng)分≥85分為達(dá)標(biāo)；護(hù)理滿意度評(píng)分≥90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，70分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+基本滿意[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，所得相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組新生兒家屬的健康教育達(dá)標(biāo)率及其護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率為98%，護(hù)理滿意度為99%，對(duì)照組的健康教育達(dá)標(biāo)率為80%和護(hù)理滿意度為85%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒家屬的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前實(shí)行封閉管理模式讓新生兒家屬易產(chǎn)生不同程度的顧慮，一定程度上造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。該如何應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新生兒病房護(hù)理工作急需解決的問(wèn)題[2]。

本研究通過(guò)微信形式進(jìn)行健康宣教，解決封閉式管理模式易產(chǎn)生家屬焦慮及母乳喂養(yǎng)等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)學(xué)者蔣盤華等[3]對(duì)NICU的100名患兒家屬進(jìn)行相關(guān)調(diào)查：NICU的治療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度會(huì)對(duì)他們的產(chǎn)生不同程度焦慮和抑郁情緒。國(guó)外學(xué)者Sauer CW等[4]也指出：家屬對(duì)住院期間新生兒的疾病等信息掌握的缺乏，成為持續(xù)母乳喂養(yǎng)的一個(gè)主要障礙。NICU的管理模式，使得家屬獲知患兒疾病等信息有限，家屬易處于焦慮狀態(tài)。微信形式系統(tǒng)化健康宣教可以進(jìn)一步解決相關(guān)問(wèn)題，這在趙青等[5]研究相關(guān)文章利用微信等很好解決相關(guān)問(wèn)題的體現(xiàn)；新生兒住院期間無(wú)家屬陪護(hù)，借助微信平臺(tái)行系統(tǒng)化健康教育對(duì)新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理能力具有重要意義[6]。

本研究中，觀察組在護(hù)理人員與家屬通過(guò)微信形式不斷互動(dòng)，家屬可以動(dòng)態(tài)了解患兒在整個(gè)住院期間的疾病診療及喂養(yǎng)情況，不但可以促進(jìn)患兒信息交流及醫(yī)患溝通，還能增強(qiáng)了家屬的喂哺信心和減輕焦慮情緒，進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理安全[7]。通過(guò)微信交流熟悉患兒的疾病的臨床診斷、治療和護(hù)理方式，讓家屬隨時(shí)了解病情，改變了以往家屬健康教育效果不理想的情況，從而體現(xiàn)新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8]。微信形式系統(tǒng)化健康宣教彌補(bǔ)家屬對(duì)新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)家屬缺乏相關(guān)護(hù)理的知識(shí)，利用微信行健康教育可以科學(xué)合理地了解新生兒護(hù)理計(jì)劃，能夠滿足其需求[9]。微信教育形式使健康教育體系逐漸趨于具體化，增強(qiáng)臨床護(hù)理人員的自身責(zé)任感，保證家屬在新生兒整個(gè)治療過(guò)程均能夠接受全面的健康教育，進(jìn)一步構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[10]。

本組研究中，觀察組的健康教育達(dá)標(biāo)率為98%、護(hù)理滿意度99%優(yōu)于對(duì)照組健康教育達(dá)標(biāo)率80%、護(hù)理滿意度85%，說(shuō)明對(duì)新生兒家屬進(jìn)行微信系統(tǒng)健康宣教方式優(yōu)于常規(guī)系統(tǒng)健康宣教，這與張冰瑩[11]一文所得結(jié)論相似。因此微信形式系統(tǒng)化健康宣教存在的優(yōu)點(diǎn)：（1）微信平臺(tái)可以客觀、形象、生動(dòng)地描述疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，讓家屬及時(shí)了解病情；（2）客觀地反映醫(yī)護(hù)人員診斷和治療疾病的實(shí)際過(guò)程，幫助家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）可實(shí)時(shí)播放患兒住院期間的畫面，讓家屬能實(shí)時(shí)了解患兒的狀況。黃朝梅等[12-13]明確對(duì)新興媒體如微信、微博等進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育的充分肯定。

總之，利用微信系統(tǒng)健康宣教可以彌補(bǔ)語(yǔ)言交流的局限性和不確定性，讓家屬能夠及時(shí)全面了解疾病的診療護(hù)理及患兒情況，有助于提高患兒家屬滿意度，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。