吳麗梅

糖尿病腎病是糖尿病的一種重要合并癥，在我國發(fā)病率持續(xù)上升，且已經(jīng)成為僅次于各種腎小球腎炎的終末期腎臟病病因[1-2]。糖尿病腎病患者代謝紊亂嚴重，臨床表現(xiàn)為慢性高血糖和蛋白尿，一旦發(fā)展成為終末期腎臟病，將嚴重威脅患者生命健康，因此及早確診并治療對病情控制意義重大[3]。預防是控制糖尿病腎病發(fā)病率的關鍵，臨床治療結果顯示早期治療糖尿病腎病效果尤為顯著，因而該病早期確診工作極為重要。糖尿病腎病早期診斷應排除其他可能引起蛋白尿的原因，考慮是否合并其他腎病，本研究對血常規(guī)檢查對糖尿病腎病早期鑒別診斷的效果和準確率進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年4月—2018年9月某院早期糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者各40例，以同期入院40例體檢人員為對照組。所有糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織提出的糖尿病診斷相關標準[4]，且根據(jù)Mogensen DN進行分期診斷[5]；排除合并心肝肺嚴重疾病及高血壓患者。排除早期糖尿病腎病組男21例、女19例，年齡54～80歲，平均年齡（65.7±4.5）歲；非糖尿病腎病組男22例、女18例，年齡53～81歲，平均年齡（64.9±4.7）歲；對照組男20例、女20例，年齡51～78歲，平均（65.1±4.5）歲。分析比較3組性別年齡資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會批準許可本研究；所有研究對象書面同意參與研究。

1.2 研究方法

早晨采集各組研究對象空腹時靜脈血液標本，在同一環(huán)境內(nèi)完成血常規(guī)檢查工作，操作時間30 min，確保所有檢驗結果均為有效結果。統(tǒng)計各組血常規(guī)紅細胞比容、紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白、平均紅細胞體積和血紅蛋白濃度等相關指標平均值進行比較。

表1 3組血常規(guī)各項指標比較 （ ±s）

表1 3組血常規(guī)各項指標比較 （ ±s）

注：*與對照組相比，P＜0．05；#與非糖尿病腎病組相比，P＜0．05

平均紅細胞血紅蛋白濃度（g/L）早期糖尿病腎病組 0．42±0．04*# 3．98±0．88*# 6．31±2．20 191．58±60．26 118．02±19．41*# 88．21±3．52*# 328．77±11．54*#非糖尿病腎病組 0．48±0．06 4．33±0．59 6．33±1．98 204．32±55．28 129．27±20．60 91．27±3．28 338．28±10．29對照組 0．49±0．07 4．34±0．58 6．51±2．56 196．47±61．21 132．16±18．23 91．54±3．51 341．47±15．20 F值 17．03 3．46 0．10 0．48 5．91 11．57 11．14 P值 0．000 0．035 0．909 0．623 0．004 0．000 0．000組別 紅細胞比容 紅細胞（×1012）白細胞（×109）血小板（×109）血紅蛋白（g/L）平均紅細胞體積（fL）

1.3 統(tǒng)計學方法

經(jīng)由SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，3組數(shù)據(jù)的比較采用方差分析；計量資料以（均數(shù)±標準）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析比較3組血常規(guī)有效檢驗結果，各項指標數(shù)據(jù)詳見表1。早期糖尿病腎病組與非糖尿病腎病組結果相比，紅細胞比容（t=5.262、P=0.000）、紅細胞（t=2.089、P=0.040）、血紅蛋白（t=2.514、P=0.014）、平均紅細胞體積（t=4.022、P=0.000）及血紅蛋白濃度（t=3.890、P=0.000）均有所下降；與對照組結果相比，紅細胞比容（t=5.491、P=0.000）、紅細胞（t=2.160、P=0.034）、血紅蛋白（t=3.358、P=0.001）、平均紅細胞體積（t=4.237、P=0.000）及血紅蛋白濃度（t=4.209、P=0.000）也有所下降，各項指標差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，我國逐漸步入人口老齡化進程，人們生活水平的提高和飲食結構的改變，導致糖尿病患者越來越多，其中糖尿病腎病是引發(fā)腎衰竭的重要原因之一[6-8]，也是糖尿病主要并發(fā)癥之一。早期預防和治療糖尿病腎病能有效降低終末期腎臟病發(fā)病率，減少腎衰竭風險，因此早期鑒別診斷臨床意義重大[9-11]。糖尿病腎病屬于全身性慢性疾病，主要表現(xiàn)為代謝嚴重異常[12]，患者通常表現(xiàn)為慢性高血糖和蛋白尿，隨著病情遷延可引起全身微血管異常，進而累及腎臟功能[13]，加厚腎小球毛細血管基底膜且表現(xiàn)出透明物質(zhì)沉積，增加毛細血管透明性，導致腎功能難以控制且進行性發(fā)展迅速。糖尿病腎病患者血液細胞出現(xiàn)丟失情況，通?？砂l(fā)生貧血癥狀，因此分析患者血常規(guī)指標可起到提示疾病作用。研究結果也證實了這一點，本文中早期糖尿病腎病患者較非糖尿病腎病患者和正常人群各項血液指標有下降趨勢，除白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)外，其余紅細胞比容、血紅蛋白、紅細胞、平均紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白濃度等指標均出現(xiàn)下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），臨床表現(xiàn)為貧血改變。該結果表明早期糖尿病腎病患者即伴有貧血改變趨勢，血常規(guī)檢查結果對糖尿病腎病早期患者具有提示作用。

綜上所述，有效的血常規(guī)檢查結果可作為糖尿病腎病早期鑒別診斷的可靠參照依據(jù)，紅細胞比容、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等指標下降時即可考慮早期糖尿病腎病，在一定程度上可提高診斷準確率，應引起高度重視，對于糖尿病腎病早期的確診和治療都具有積極作用。