孫慧

臨床中化驗(yàn)檢查對(duì)于診斷各類疾病起著非常重要的作用，有利于明確疾病診斷、指導(dǎo)診療方案。尿常規(guī)是最常用的檢查項(xiàng)目之一，其主要特點(diǎn)是易操作、無疼痛、報(bào)告迅速。目前，尿液分析已經(jīng)成為臨床中診斷泌尿系統(tǒng)、腎病等疾病的常規(guī)手段，其不僅有利于協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)還具有操作方便、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。如今，尿沉渣以及尿干化學(xué)等方法是臨床中尿液分析的重要方式，然而上述手段均伴有一定程度的不足，因此存在較高的漏誤診率。本研究選擇1 000例行尿液紅細(xì)胞檢查患者的臨床資料，觀察尿液干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀及顯微鏡檢測(cè)尿液紅細(xì)胞的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)我院2017年6月—2018年6月收治的1 000例行尿液紅細(xì)胞檢查患者的臨床資料，所有患者均分別給予尿液干化學(xué)分析儀（此類方法的檢測(cè)結(jié)果作為A組）、尿沉渣分析儀（此類方法的檢測(cè)結(jié)果作為B組）以及顯微鏡檢查（此類方法的檢測(cè)結(jié)果作為對(duì)照組），其中男563例，女437例；年齡19～68歲，平均年齡（45.4±2.6）歲。全部患者均選擇無菌尿管收集晨尿。

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果分析

1.2 方法

（1）顯微鏡鏡檢（對(duì)照組），操作方法為：采集10 mL新鮮中段尿液，離心五分鐘后，去除上清液，取下層約0.2 mL沉渣，將其涂片后實(shí)施鏡檢。（2）尿液干化學(xué)分析儀（A組），操作方法為：將試紙侵入尿液約兩秒，取出并將其置于盤中，然后通過操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)工作，記錄打印結(jié)果。（3）尿沉渣分析儀（B組）：采集10 mL新鮮中段尿液，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，應(yīng)注意于在兩小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿液干化學(xué)分析儀：若男性患者紅細(xì)胞＜12.1 μL則提示結(jié)果為陰性，若女性患者紅細(xì)胞＜18.9/μL則提示結(jié)果為陰性；（2）嚴(yán)格遵守《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，判斷尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果[2]：BACT、BYST、UNCX各個(gè)視野均可發(fā)現(xiàn)則為陽(yáng)性；（3）顯微鏡檢測(cè)：若標(biāo)本中紅細(xì)胞為0～3/HP則提示結(jié)果正常。將鏡檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察其他兩種方法的特異性與敏感性。敏感性＝真陽(yáng)性病例/鏡檢陽(yáng)性病例，特異性＝真陰性病例/鏡檢陰性病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組診斷特異性、敏感性分別為89.0%、90.2%，B組分別為92.3%、87.2%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

尿液分析是臨床檢驗(yàn)工作的重要組成部分，從尿液中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞表明機(jī)體可能存在腎病、泌尿系統(tǒng)疾病等癥狀[3]。及時(shí)診斷尿液紅細(xì)胞，對(duì)于臨床醫(yī)師診治疾病，評(píng)估病情預(yù)后質(zhì)量具有重要意義[4]。雖然顯微鏡檢測(cè)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，但其準(zhǔn)確率高，因此其已經(jīng)成為診斷尿液紅細(xì)胞的金標(biāo)準(zhǔn)。采用尿液分析試紙進(jìn)行檢測(cè)具有較高的漏誤診率，如尿液標(biāo)本保存不當(dāng)、陰道分泌物污染等因素都會(huì)引起假陰性結(jié)果[5]。

尿沉渣分析儀主要是根據(jù)電阻抗及流式細(xì)胞計(jì)數(shù)的原理實(shí)施檢測(cè)，其可利用熒光染色法檢測(cè)尿液中有形成分，另外該儀器還會(huì)利用前向散射光脈沖寬度、熒光脈沖寬度等參數(shù)分辨尿液中有形成分的類型[6-8]。然而尿沉渣分析儀僅可觀察標(biāo)本中有形成分，且容易受到尿液中未知成分等因素的影響，從而容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性情況，認(rèn)為原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）尿液中存在細(xì)菌成團(tuán)情況，進(jìn)而引起誤診；（2）由于草酸鈣、類酵母菌等與紅細(xì)胞形態(tài)、體積相近，也容易發(fā)生混淆現(xiàn)象。干化學(xué)分析儀主要是通過尿液中紅細(xì)胞產(chǎn)生的血紅蛋白而進(jìn)行判斷。研究中發(fā)現(xiàn)該方法也出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性與假陰性情況，認(rèn)為原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）出現(xiàn)血紅蛋白尿情況，標(biāo)本中紅細(xì)胞被破壞；（2）細(xì)菌尿因素：由于尿中細(xì)菌會(huì)分泌過氧化物酶活性物，從而造成試紙條變色而發(fā)生假陽(yáng)性結(jié)果；（3）腎病因素：腎臟病變可能會(huì)引起紅細(xì)胞受損破裂；（4）抗壞血酸陽(yáng)性。尿液干化學(xué)分析儀以及尿沉渣分析儀具有檢測(cè)速度快、檢測(cè)效率高等優(yōu)點(diǎn)，有利于減輕臨床檢驗(yàn)人員的工作量[10]；利用顯微鏡能夠有效發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)、體積等方面，這有利于協(xié)助臨床醫(yī)師根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)判斷血尿來源，但操作時(shí)間長(zhǎng)，增加了檢驗(yàn)人員的工作量[11-12]?，F(xiàn)認(rèn)為：三種檢測(cè)手段均存在一定的不足，臨床中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的檢測(cè)方法以降低漏誤診率。