駱鳳

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。將近60%的產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力所致，高危妊娠產(chǎn)婦是產(chǎn)后出血的高危人群[2]。近年來(lái)，隨著二胎政策的推行，高危妊娠產(chǎn)婦人群不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)，產(chǎn)后出血量也有了明顯增加跡象，現(xiàn)已引起臨床的高度重視[3]。鑒于上述研究背景，現(xiàn)研究2016年8月—2018年8月本院收治的80例高危妊娠產(chǎn)婦，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定2016年8月—2018年8月本院收治的80例高危妊娠產(chǎn)婦，分組原則以入院順序奇偶性分組，分對(duì)照組（例數(shù)=40）、研究組（例數(shù)=40）。研究組年齡23～40歲，平均年齡為（31.25±4.16）歲；孕周38～42周，平均孕周為（40.05±0.68）周；17例為經(jīng)產(chǎn)婦、23例為初產(chǎn)婦；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.52±0.36）次。對(duì)照組年齡24～39歲，平均年齡為（31.37±4.14）歲；孕周39～42周，平均孕周為（40.04±0.57）周；17例為經(jīng)產(chǎn)婦、23例為初產(chǎn)婦；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.31±0.25）次。孕周、年齡、產(chǎn)次等基線資料兩組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均具備高危妊娠因素，例如雙胎妊娠、高齡產(chǎn)、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、胎膜早破等。（2）產(chǎn)婦及家屬研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書(shū)”。（3）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腎、肝功能不健全者。（2）合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者。（3）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。（4）存在精神疾病、智力障礙、聽(tīng)語(yǔ)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 用藥指征 娩出胎兒后，出血量增多，顏色暗紅或者鮮紅，可見(jiàn)血細(xì)胞凝集塊，子宮柔軟，恥區(qū)無(wú)隆起子宮，輪廓不清晰，經(jīng)按摩子宮變軟、收縮，宮腔排出積血較多，按摩停止，子宮又變軟、松弛。胎盤(pán)檢查：完整，無(wú)凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷性出血[4]。

1.2.2 用藥方法 （1）對(duì)照組：予以20 U縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474；生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司；規(guī)格：1 mL：10 U），宮體注射。（2）研究組：予以0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（中國(guó)藥品電子監(jiān)管碼：81778 73000 35215 85597；生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；規(guī)格：1 mL：250μg），肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出血量 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象產(chǎn)后2 h、24 h出血量。

1.3.2 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象用藥期間心悸、惡心嘔吐、血壓升高發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量對(duì)比

產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較，研究組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組、對(duì)照組分別是5.00%、10.00%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及宮縮乏力等，其中宮縮乏力是主要原因[5]。產(chǎn)后出血高危因素包括胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、巨大兒、羊水過(guò)多、雙胎等，因此臨床中將合并妊娠并發(fā)癥、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、子癇前期、前置胎盤(pán)等患者作為高危產(chǎn)婦[6-7]。產(chǎn)后出血極易引發(fā)各種并發(fā)癥，例如子宮切除、呼吸窘迫綜合征、休克以及凝血功能障礙等，增加了產(chǎn)婦死亡率，對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成巨大威脅[8-9]。縮宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥，經(jīng)濟(jì)有效，一般用量在40 IU，進(jìn)入人體后，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)被胎盤(pán)分泌出來(lái)的縮宮素酶經(jīng)過(guò)腸、腎、肝滅火、清除，在機(jī)體中半衰期較短，半衰期一般3～4 min，縮宮素對(duì)子宮上段具有一定的刺激作用，可促進(jìn)其收縮，如果受體位點(diǎn)達(dá)到飽和，即便是增大藥物劑量，仍舊無(wú)宮縮效果，反而極易引發(fā)水中毒等不良反應(yīng)，因此單純使用縮宮素治療效果不盡人意，具有一定的局限性[10-12]。

表1 兩組出血量對(duì)比（ ±s）

表1 兩組出血量對(duì)比（ ±s）

組別 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后24 h出血量（mL）研究組（n=40） 211．06±2．68 405．26±18．26對(duì)照組（n=40） 398．26±21．62 561．25±38．14 t值 54．346 2 23．330 9 P值 0．000 0 0．000 0

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

卡前列素氨丁三醇是天然PGF-2a的合成類似物，是一種持久、強(qiáng)烈的縮宮劑，與米索前列醇片等傳統(tǒng)藥物比較，甲基取代了其中的15-羥基，可有效對(duì)抗15-羥基的滅火作用，延長(zhǎng)了半衰期，使得生物活性增強(qiáng)，用藥后可持久、迅速刺激子宮平滑肌，一定程度上減少了藥物用量，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[13-14]。其次卡前列素氨丁三醇肌肉注射15 min后，血藥濃度即可達(dá)到峰值，藥效可維持2～3 h，可長(zhǎng)期性刺激子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，發(fā)揮良好的擴(kuò)張、軟化宮頸作用，在頑固性產(chǎn)后出血、終止妊娠等方面具有止血效果。本研究示：研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量較對(duì)照組低，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在李清梅[15]研究中，產(chǎn)后2 h出血量觀察組較對(duì)照組低，P＜0.05，與本文研究結(jié)果一致，說(shuō)明卡前列素氨丁三醇在高危妊娠中具有止血效果，安全性更高，應(yīng)當(dāng)作為高危妊娠產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血理想的治療藥物。

綜上所述，高危妊娠產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇肌肉注射，可有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更高。