徐朝和 張佳榕 林曉陽(yáng) 陳建喜

臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率近年來(lái)有升高，且以超過(guò)60歲的老年人為主要發(fā)病群體[1]。目前臨床上對(duì)于早中期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療，以保守治療，配合物理治療為主，以上療法能夠達(dá)到緩解患者疼痛癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能的治療目的，但是對(duì)于晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，以上療法所能夠獲得的療效甚微[2]。因此，臨床急需探尋一種更加有效的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)日臻完善，在老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，為老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療提供了一條全新的途徑，為廣大老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)帶來(lái)了福音。

1 資料與方法

1.1 研究資料

所選研究對(duì)象為2017年8月—2018年12月我科治療的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者80例，以其入院順序的奇偶性分成兩組，其中觀察組納入40例，對(duì)照組納入40例。觀察組40例，男性和女性分別為22例和18例；年齡62～84歲，平均年齡（67.2±3.5）歲；病程1～5年，平均病程（3.5±0.8）年。對(duì)照組40例，男性和女性分別為23例和17例；年齡61～86歲，平均年齡（68.4±4.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.8±0.9）年。兩組研究對(duì)象資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者應(yīng)用氟比洛芬巴布膏（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103549）配合西樂(lè)葆（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）進(jìn)行治療，氟比洛芬巴布膏貼患處貼敷，每帖貼敷時(shí)間12 h，每日2次；西樂(lè)葆200 mg/次，每日2次，口服?；颊哌B續(xù)治療1個(gè)月時(shí)間。觀察組患者則采用全膝關(guān)節(jié)（德國(guó)link公司生產(chǎn)）置換術(shù)進(jìn)行治療，PS及CR假體各占20例，患者均行連續(xù)硬膜外麻醉處理，取仰臥位，常規(guī)消毒。在患者的患側(cè)大腿上部綁扎止血帶，在其膝關(guān)節(jié)的正中做長(zhǎng)度為15 cm左右的手術(shù)切口，繞開(kāi)患者髕骨內(nèi)側(cè)，充分暴露患者的膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)滑膜、髕骨下脂肪、關(guān)節(jié)囊、半月板進(jìn)行徹底地清洗，同時(shí)做好止血處理，避免損傷神經(jīng)和血管。PS假體將前后交叉韌帶切除，CR假體保留后交叉韌帶。消除關(guān)節(jié)囊與攣縮結(jié)締組織的壓迫影響，消除股骨與脛骨端的骨型贅生物。借助髓內(nèi)定位系統(tǒng)切除患者的股骨關(guān)節(jié)面，注意保證股骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)外翻5°～7°，外旋3°左右。脛骨平臺(tái)截骨后傾3°左右。在手術(shù)治療過(guò)程中，要保證患者下肢體力線能夠正常活動(dòng)，關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)、外翻具有穩(wěn)定性，周圍組織平衡。手術(shù)治療完成后，要使用碘伏對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗，確保徹底清理骨型碎片，最后使用骨水泥穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者均為初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，且自愿采取手術(shù)治療；（4）隨訪資料完整的患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用其他手術(shù)方式治療過(guò)的患者；（2）合并重大內(nèi)科疾病影響手術(shù)治療的患者；（3）麻醉不耐受的患者；（4）因腫瘤等其他疾病導(dǎo)致膝內(nèi)翻畸形的患者[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的臨床療效，以HSS評(píng)分改善情況來(lái)評(píng)估患者的治療效果，85分＜HSS評(píng)分≤100分為優(yōu)；60分＜HSS評(píng)分≤84分為良；0分＜HSS評(píng)分≤59分為差[5]。（2）患者的VAS評(píng)分和AKS評(píng)分改善程度，VAS評(píng)分越高則表明患者的疼痛程度越劇烈，反之則表明患者的疼痛程度越輕。AKS評(píng)分越高則表明患者的功能恢復(fù)效果越好，反之則表明患者的功能恢復(fù)效果較差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示。α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療優(yōu)良率比較

觀察組的臨床治療優(yōu)良率（97.5%）高于對(duì)照組（75.0%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分和AKS評(píng)分改善情況比較

對(duì)比患者的VAS評(píng)分和AKS評(píng)分，治療前這兩項(xiàng)評(píng)分兩組患者水平均相當(dāng)，P＞0.05；但觀察組治療后的VAS評(píng)分和AKS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分和AKS評(píng)分改善情況比較（分， ±s）

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分和AKS評(píng)分改善情況比較（分， ±s）

組別 VAS評(píng)分 AKS評(píng)分膝關(guān)節(jié)評(píng)分 功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 7．37±0．61 2．45±0．51 26．33±2．14 39．63±5．03 25．50±4．04 42．61±5．11對(duì)照組（n=40） 7．39±0．58 4．58±0．26 26．26±2．18 31．26±5．02 26．43±0．32 35．46±5．15 t 值 0．334 4．747 0．225 7．752 0．295 7．252 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

老年人在患病會(huì)更愿意選擇保守療法來(lái)治療，一方面是由于患者年齡較大手術(shù)耐受力下降，另一方面是由于患者對(duì)手術(shù)治療心存恐懼，還有一方面是經(jīng)濟(jì)的因素[7]。目前，臨床上的保守治療主要以抗炎、鎮(zhèn)痛為主，保守治療雖然對(duì)早中期的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者能夠起到一定的治療效果，但是其整體療效仍不理想，尤其是對(duì)于病情比較完整的晚期老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，其療效更不理想[8]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床公認(rèn)的一種老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有效治療療法，隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和完善，加之膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、安裝技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得臨床在應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，獲得了越來(lái)越好的治療效果[9]。臨床研究證實(shí)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中，不僅能夠幫助患者有效改善疼痛癥狀，同時(shí)能夠幫助患者的膝關(guān)節(jié)功能獲得良好的恢復(fù)[10]。因此，臨床一致認(rèn)為，當(dāng)前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的首選療法[11]。鑒于此，臨床建議，對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)健康宣教，幫助克服手術(shù)恐懼心理，正確看待手術(shù)治療，積極接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以便患者能夠獲得最佳的療效，改善晚年生活質(zhì)量[12]。

總結(jié)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為在老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過(guò)程中，要注意以下幾點(diǎn)：其一是在術(shù)后要及時(shí)選擇合理的抗生素來(lái)抗感染，并預(yù)防性注射低分子肝素，以此來(lái)降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，減少靜脈血栓形成；其二是在患者治療過(guò)程中，要根據(jù)其具體病情情況來(lái)選擇合理的假體，以此來(lái)提升患者的舒適度，降低患者的再次手術(shù)治療率。

綜上所述，對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠提高患者的臨床治療效果，且能夠緩解患者的疼痛程度，并能夠使患者獲得良好的功能恢復(fù)效果。