黃啟云 林紅華 李勝華

廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511500

在臨床中股骨粗隆間骨折是臨床常見且多發(fā)的一種疾病，多發(fā)于老年人群，股骨粗隆間骨折因局部血運(yùn)不豐富因此影響了預(yù)后效果，一部分患者甚至發(fā)生一些并發(fā)癥，如髖內(nèi)翻等，影響了患者的正常生活更是降低了其生活質(zhì)量[1-2]。為了更好的提高患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，臨床不斷的研究治療股骨粗隆間隔骨折的新方式。髓內(nèi)釘固定術(shù)具有穩(wěn)定性好、抗旋轉(zhuǎn)等特點(diǎn)，內(nèi)固定治療的手術(shù)切口比較小，不會對患者造成太大的損害，更利于術(shù)后的恢復(fù)，同時也降低了疼痛感，得到了患者的認(rèn)可。本次研究選取2015年1月～2018年1月期間收治50例股骨粗隆骨折患者分別采取髓內(nèi)與髓外固定手術(shù)治療手段，并對其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2018年1月期間收治的50例股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對象，按術(shù)式將其分為髓外組與髓內(nèi)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有外傷史。（2）排除腫瘤所致病理骨折。髓外組患者臨床研究資料：共計25例患者，男12例，女13例，年齡50～94歲，平均（72.0±7.4）歲，根據(jù)Evans分型[3]此組患者分為Ⅰ型（6例）、Ⅱ型（7例）、Ⅲ型（8例）及Ⅳ型（4例）；髓內(nèi)組患者臨床研究資料：共計25例患者，男11例，女14例，年齡 53～91歲，平均（72.0±7.4）歲，根據(jù)Evans分型此組患者分為Ⅰ型（5例）、Ⅱ型（6例）、Ⅲ型（9例）及Ⅳ型（5例）。將兩組患者各項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，其結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者及其家屬均對本次研究知情并得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參加此次研究患者均對患肢進(jìn)行牽引制動，在進(jìn)行手術(shù)前對其進(jìn)行常規(guī)檢查，在手術(shù)前半小時使用抗生素藥物，麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉。

1.2.1 髓外組 該組患者采取股骨近端鎖定鋼板（有Ⅰ型、Ⅱ型兩種鋼板）進(jìn)行治療。在股骨上外側(cè)做切口，將股骨粗隆徹底暴露出來，對血腫進(jìn)行徹底的清除，對骨折進(jìn)行復(fù)位，然后放置鋼板，在C臂機(jī)監(jiān)視下利用克氏針、螺釘及定向?qū)п?，用股骨近端鎖定鋼板給予固定。在手術(shù)結(jié)束后常規(guī)對其進(jìn)行徹底清洗與包扎。

1.2.2 髓內(nèi)組 該組患者采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟扇⊙雠P位，利用牽引腳架進(jìn)行復(fù)位，在股骨大粗隆頂點(diǎn)開始自上做切口，在股骨髓腔中插入導(dǎo)針同時順著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓。把主釘放置在瞄準(zhǔn)臂下向股骨外側(cè)皮質(zhì)置入套筒，將導(dǎo)針插入直至股骨頸中央與股骨頸下半部位，將外側(cè)皮質(zhì)開放后置入螺旋刀片，利用C臂機(jī)對其位置明確后實(shí)施抗旋轉(zhuǎn)鎖定，在遠(yuǎn)端鎖定孔鉆并將螺釘置入其中，對傷口進(jìn)行沖洗，常規(guī)縫合結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及近期療效（Harris評分）進(jìn)行比較。Harris評分包括下肢畸形、疼痛、功能、髖關(guān)節(jié)活動等4個方面，對其進(jìn)行評分，每項(xiàng)滿分為100分，計算其平均分[4]。（2）對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件之中進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間的比較

髓外組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均比髓內(nèi)組患者長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者近期療效（Harris評分），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間的比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） Harris評分（分）髓外組（n=25） 140.0±32.4 110.0±13.4 21.5±4.4 88.0±6.0髓內(nèi)組（n=25） 70.0±15.8 80.0±11.3 15.4±4.6 84.0±5.0 t 9.406 7.654 5.068 2.290 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

髓外組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，髓內(nèi)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，發(fā)生因素與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化、骨量丟失等有著直接的關(guān)系，具有預(yù)后差、治療困難、致殘率高等特點(diǎn)[5-7]。股骨粗隆間的解剖學(xué)較為特殊，是位于髖關(guān)節(jié)囊之外，大部分則是由疏松骨質(zhì)所組成，在發(fā)生骨折之后不會破壞血液供應(yīng)，血流較為豐富，也就是說股骨粗隆間骨折的最大特點(diǎn)就是骨折不愈合[8-10]。在發(fā)生股骨粗隆間骨折的同時大部分患者伴有骨質(zhì)疏松的癥狀，降低了合成骨的能力，因此治療較為困難且患者極易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。采取保守治療措施因患者需要長期臥床休息，因此在臥床期間皮膚組織及其他系統(tǒng)極易發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅不利于患者預(yù)后更是加重了病情，因此治療股骨粗隆間骨折通常采取手術(shù)的治療手段，臨床常見的治療手段有人工關(guān)節(jié)置換式、髓內(nèi)釘固定等等，手術(shù)治療的目的是合理的安置固定系統(tǒng)，促進(jìn)局部功能的恢復(fù)，達(dá)到康復(fù)治療的效果[11-13]。

在此次研究中分別給予股骨粗隆間骨折患者實(shí)施髓內(nèi)與髓外固定手術(shù)進(jìn)行治療，在治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者近期療效基本相同，髓內(nèi)固定術(shù)中出血量低于髓外固定術(shù)，髓內(nèi)固定術(shù)手術(shù)花費(fèi)時間及住院時間均較短，其術(shù)后并發(fā)癥更是沒有差異。

髓內(nèi)與髓外固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果均較為理想，兩者相比髓內(nèi)固定術(shù)的效果則更為理想。防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)具有穩(wěn)定性好、抗旋轉(zhuǎn)等特點(diǎn)，因此可以承受大部分的負(fù)荷，使股骨距區(qū)不需要承受壓應(yīng)力，力臂內(nèi)移則降低了釘棒結(jié)合部位的張應(yīng)力與壓應(yīng)力，利于預(yù)后[14-16]。與外固定術(shù)比較最大的優(yōu)勢在于內(nèi)固定較為牢靠，同時在近端放置防旋螺釘避免了骨折端旋轉(zhuǎn)的發(fā)生，因此其穩(wěn)定性較好，另外內(nèi)固定治療的手術(shù)切口比較小，不會對患者造成太大的損害，且不需要采取外固定的措施，患者在術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉，加速了病情的康復(fù)，在實(shí)施手術(shù)的過程中一般不需要進(jìn)行擴(kuò)髓，降低了脂肪栓塞發(fā)生的風(fēng)險。髓內(nèi)固定術(shù)更為符合人體股骨生物的特征，同時也降低了組織剝離的幾率，對于患者來說其安全性較高，更適用于老年患者。

總而言之，髓內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果更為理想，具有出血少、創(chuàng)傷小、安全性高、住院時間少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，值得推廣。