鄭州大學第二附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

劉 華 邊 芳 翟冬枝

結(jié)直腸癌為臨床常見多發(fā)消化道腫瘤，發(fā)病率僅次于食道癌及胃癌，患者早期無典型臨床癥狀或臨床癥狀較輕微，易被初診醫(yī)師忽視，臨床確診時多已處于中晚期，診斷不及時將延誤患者疾病治療，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。一直以來外科手術(shù)是結(jié)直腸癌患者重要治療手段，因此術(shù)前準確評估結(jié)直腸癌患者病情對手術(shù)方案制定有重要臨床意義[2]。近年來隨著影像學技術(shù)水平不斷提高，MRI及MSCT技術(shù)在惡性腫瘤病灶部位、腫瘤大小、病灶范圍等診斷中有明確應用價值[3]，長期臨床實踐表明結(jié)直腸癌患者術(shù)前準確T、N分期鑒別診斷對患者治療方案制定意義重大[4]，然而目前臨床有關(guān)MSCT與MRI在鑒別結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期的診斷價值研究并不多見，為此筆者于本文展開臨床對照性研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例結(jié)直腸癌患者為對象，術(shù)前穿刺活檢確診為結(jié)直腸癌；CT及MRI掃描檢查確診為結(jié)直腸癌；醫(yī)師觀察患者以血便、腹痛、里急后重及排便次數(shù)增多為主要表現(xiàn)；無相關(guān)檢查禁忌癥；未合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。60例患者，男、女各32、28例，年齡48-72(62.03±3.18)歲，術(shù)后病理結(jié)果提示結(jié)直腸癌患者T分期為T1-2期、T3期、T4期各13、21、26例，N分期為N010例、N122例、N228例。術(shù)前1周均行MSCT和MRI掃描檢查。

1.2 檢查方法 MSCT檢查：采用MSCT(東芝128層)，參數(shù)：準直器寬度20mm，螺距1mm，管電壓120V，管電流300-400mA，取患者右側(cè)臥位，經(jīng)肛門將700mL水注入，后患者改為平臥位，沿臍水平到趾骨聯(lián)合下緣進行增強掃描，掃描造影劑為碘海醇100mL，濃度則為350mg/mL，1.5mL/kg體重，同時經(jīng)高壓注射器靜脈團注，速率設(shè)為4mL/s，靜脈注射30、60s進行掃描。MRI掃描：選用西門子Skyra 3.0T超導型磁共振儀，都為相控陣線圈平掃和增強掃描，常規(guī)快速自旋轉(zhuǎn)回波，軸位T1WI，TR 683ms，TE 20ms，F(xiàn)OV 36-40cm，矩陣為384×256，層厚、層距各為5mm、1mm，NEX 4，回波鏈24；矢狀位脂肪抑制T2WI，TR 3150ms，TE 86ms；軸位脂肪抑制T2WI，TR 3150ms，TE 86ms。平衡式穩(wěn)態(tài)自由進行序列，TR、TE：4ms、2ms，偏轉(zhuǎn)角55°，F(xiàn)OV為38cm，矩陣224×224，層厚×層距5/1mm，NEX 1；彌散加權(quán)成像，冠狀位T2WI，TR 3000ms，TE 99ms，矩陣 128×128，b=1000s/mm2?？焖贁_相梯度回波序列：T1WI，矢狀位、軸位及冠狀位采用VIBE Dynamic模式，翻轉(zhuǎn)角為15°，F(xiàn)OV為36-40cm，矩陣320×160，層厚5mm，重建厚度為2-3mm，NEX 1；直腸中上段腫瘤掃描方向與腸管平行，而下段腫瘤掃描時與肛管長軸，采用直腸矢狀位、軸位和冠狀位掃描，團注扎噴酸葡胺20ml，速率2.5ml/s，動脈期延時30s，而靜脈期延時90s。圖像分析：由本院兩名副高級職稱以上影像科醫(yī)師采用雙盲法對圖片進行閱讀，分期判斷標準：T分期，腫瘤侵犯黏膜下層為T1期，腫瘤侵犯肌層為T2期，腫瘤超過肌層到達漿膜層或進入直腸周圍無腹膜包繞組織為T3期，腫瘤直穿破臟層腹膜或侵犯周圍器官或結(jié)構(gòu)為T4期；N分期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0期；有1-3個直腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期；4個或更多腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2期。

1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間行χ2檢驗，計量資料(±s)表示，組間計量資料比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI診斷結(jié)直腸癌患者術(shù)前T分期的符合率分析 術(shù)后病理結(jié)果提示結(jié)直腸癌患者T分期為T1-2期、T3期、T4期各13、21、26例，MRI診斷結(jié)直腸癌患者術(shù)前T分期的符合率較MSCT明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 MRI診斷結(jié)直腸癌患者術(shù)前N分期的符合率分析 術(shù)后病理結(jié)果提示結(jié)直腸癌患者N分期為N010例、N122例、N228例T1-2期、T3期、T4期各13、21、26例，MRI診斷結(jié)直腸癌患者術(shù)前N分期的符合率較MSCT明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 影像學圖片處理 見圖1-4。

3 討 論

絕大多數(shù)結(jié)直腸癌患者臨床確診時已處于中晚期，失去最佳手術(shù)治療時機，因而在結(jié)直腸癌患者術(shù)前進行準確T、N分期利于其手術(shù)方案的制定[5]；隨著CT技術(shù)不斷提高，MSCT在結(jié)直腸癌患者鑒別診斷中應用價值較高，MSCT有掃描速度較快、掃描范圍較廣，其可掃描到腸道且可掃描到腸道周圍，有分辨率高、清晰度好等明顯優(yōu)勢，在惡性腫瘤分期診斷中發(fā)揮重要作用[6]；既往研究則證實MRI在結(jié)直腸癌患者術(shù)前分期診斷中有較高準確性[7]。

周煒[8]等學者研究表明MRI較MSCT在直腸癌術(shù)前T分期中有更高的臨床參考價值，并且聯(lián)合診斷價值較單一診斷更高；唐圣軍[9]等學者研究表明在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷及預后評估中MRI較MSCT更敏感、更準確，有更高的診斷價值，臨床推廣應用價值更高。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，MRI診斷結(jié)直腸癌患者術(shù)前T、N分期的符合率較MSCT明顯高，典型病例圖像分析結(jié)果提示MSCT和MRI在結(jié)直腸癌患者術(shù)前分期診斷中均有明確應用價值，這與既往文獻報告的觀點大體上相符[10]。MSCT可對病變部位、形態(tài)及大小等進行清晰顯示，較為直觀地顯示癌灶軟組織腫塊、腸梗阻及遠處轉(zhuǎn)移等繼發(fā)征象，有效判斷轉(zhuǎn)移或局部侵犯，利于結(jié)直腸癌患者術(shù)前分期診斷[11]，本次研究中MSCT在結(jié)直腸癌患者術(shù)前分期診斷與術(shù)后病理結(jié)果的符合率較MRI低，MSCT在結(jié)直腸癌患者術(shù)前T、N分期診斷中存在明顯局限性，主要是因為結(jié)直腸癌解剖結(jié)構(gòu)的復雜，共包含黏膜層、黏膜下層、肌層及漿膜層，但MSCT對層次的反映不夠清晰，因而術(shù)前分期診斷中準確性較低，此外MSCT存在電離輻射損傷和造影劑過敏等風險，因此MSCT在結(jié)直腸癌患者術(shù)前分期診斷中的應用存在一定局限性[12]。MRI可利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲取電磁信號，重建出人體信息，在結(jié)直腸癌患者術(shù)前分期診斷中準確性較高，T1和T2鑒別關(guān)鍵點在于環(huán)形肌是否受累，區(qū)別T3和T2期時主要依據(jù)結(jié)直腸周圍脂肪浸潤有關(guān)，本研究中通過大視野及相控陣線圈技術(shù)進行術(shù)前分期鑒別診斷，但此條件下不易觀察腸壁分層，易造成T分期的誤診[13]；此外MRI技術(shù)有軟組織分辨率高、可行常規(guī)T1WI、T2WI和功能成像DWI及動態(tài)增強掃描，可從任一方位及層面成像，同時隨著掃描方式改進，其對實質(zhì)臟器可清晰顯示，可對直腸壁各層結(jié)構(gòu)和周圍直腸系膜及直腸系膜筋膜、骶前筋膜等結(jié)構(gòu)進行清晰顯示[14]，因此MRI在結(jié)直腸癌患者術(shù)前分期診斷中應用較MSCT更具優(yōu)勢。

表1 MRI診斷結(jié)直腸癌患者術(shù)前T分期的符合率分析[n，%]

表2 MRI診斷結(jié)直腸癌患者術(shù)前N分期的符合率分析[n，%]

綜上所述，MRI在鑒別結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期的診斷中的應用價值較MSCT的更高。