鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(河南 鄭州 450000)

王 帥

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率和病死率較高，以氣流受限為主要特征，其中COPD急性發(fā)作期患者80%由細(xì)菌感染引起，以咳嗽、咳痰及呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段臨床主要采用抗菌藥物對(duì)COPD急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示抗菌藥物使用率約為85%，部分無(wú)需進(jìn)行抗菌治療的患者接受了抗生素治療，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)增加了耐藥菌的產(chǎn)生，而如何為COPD急性發(fā)作期患者選擇正確抗菌藥物成為臨床研究重點(diǎn)[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明在感染細(xì)菌時(shí)血清降鈣素原(PCT)水平明顯升高，PCT＞0.25μg/L可作為COPD急性發(fā)作期患者細(xì)菌感染的臨界值，因而血清PCT水平在COPD急性發(fā)作期患者抗菌藥物應(yīng)用中有一定指導(dǎo)意義[4]；近期有學(xué)者研究指出MSCT在COPD急性發(fā)作期患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估中有明確應(yīng)用價(jià)值[5]，然而有關(guān)MSCT結(jié)合血清PCT水平指導(dǎo)COPD急性發(fā)作期患者抗菌藥物應(yīng)用的臨床價(jià)值的研究尚未涉及，因此筆者于本文展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月本院收治的100例COPD急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2 0 0 7)》[6]有關(guān)C O P D相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于急性發(fā)作期；③患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的知情，自愿簽署知情同意書(shū)；④排除合并慢性呼吸系統(tǒng)疾?。虎菖懦喜⒑粑到y(tǒng)之外存在細(xì)菌感染者；⑥排除伴有腫瘤、結(jié)締組織疾病及免疫系統(tǒng)疾病者；⑦妊娠期及哺乳期女性。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各5 0例，對(duì)照組男、女各2 8、2 2例，年齡4 8-8 0歲，平均(6 2.0 3±3.1 8)歲，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(1 0.2 3±3.0 8)×1 09/L，肺功能分級(jí)：中度、重度、極重度各1 2、3 0、8例；觀察組男、女各3 0、2 0例，年齡5 0-8 0歲，平均(6 1.9 8±3.2 3)歲，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(1 0.0 9±2.9 9)×1 09/L，肺功能分級(jí)：中度、重度、極重度各1 3、2 9、8例。兩組上述基線資料相較無(wú)明顯差異(P＞0.0 5)，具有可比性。

1.2 研究方法 ①對(duì)照組依據(jù)患者血清P C T水平選擇抗菌藥物進(jìn)行治療，依據(jù)患者血清P C T檢測(cè)結(jié)果決定如何使用抗菌藥物，降鈣素原濃度以0.2 5 n g/m L作為細(xì)菌感染陽(yáng)性診斷閾值，當(dāng)P C T水平≥0.2 5 n g/m L使用抗菌藥物，當(dāng)P C T水平＜0.2 5 n g/m L時(shí)，停止使用抗菌藥物。②觀察組在M S C T結(jié)合血清P C T水平指導(dǎo)下進(jìn)行抗菌藥物治療，患者抗菌藥物使用前均進(jìn)行M S C T掃描檢查，依據(jù)M S C T檢查結(jié)果和患者血清P C T水平變化為患者選取抗菌藥物方案；MSCT檢查方法：采用美國(guó)GE Optima64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為：120kV，100mA，掃描層厚為5mm，重建層厚為5mm，螺距0.984：1。掃描前對(duì)患者呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，取患者仰臥位，雙手置于頭頂，頭部先進(jìn)，吸氣末從上至下、從肺尖至肺底進(jìn)行掃描，對(duì)可疑部位行增強(qiáng)掃描，經(jīng)外周靜脈注射300mg/ml碘海醇，3.0mL/s，12s后開(kāi)始行增強(qiáng)掃描，依據(jù)掃描數(shù)據(jù)對(duì)COPD患者肺部MSCT影像進(jìn)行重建。

1.3 分析指標(biāo) ①治療后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，治療后比較兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、PCT水平，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)兩組WBC、CRP及PCT水平。②兩組抗菌藥物療程、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較，比較兩組抗菌藥物療程、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。③典型病例影像學(xué)圖像分析和處理。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化 治療前兩組WBC、CRP及PCT相較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；與治療前相較，治療后兩組WBC、CRP及PCT均明顯降低，且治療后觀察組WBC、CRP及PCT明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組抗菌藥物療程、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較 觀察組抗菌藥物療程、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯短，治療費(fèi)用較對(duì)照組明顯低，差異顯著(P＜0.0 5)，見(jiàn)表2。

2.3 影像學(xué)圖片處理 見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見(jiàn)疾病，疾病晚期患者身體活動(dòng)受到限制，影響患者正常生活，現(xiàn)階段臨床對(duì)其治療尚缺乏統(tǒng)一方法，常以改善患者呼吸以及預(yù)防感染等為主，本病患者早期癥狀不明顯，多伴隨咳痰、咳嗽等癥狀，早期臨床確診率較低，影響患者臨床治療效果，一旦慢性阻塞性肺疾病病情加重將對(duì)患者肺功能產(chǎn)生破壞，現(xiàn)階段臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療的抗菌藥物較多，而如何選擇安全合理的抗菌藥物成為臨床研究重點(diǎn)[7-8]。血清P C T屬于一種糖蛋白，在人體內(nèi)半衰期約為2 2 h，有較好的穩(wěn)定性，健康人血清中P C T含量較低，一旦病毒感染及非特異性炎癥時(shí)其表達(dá)水平降低，而細(xì)菌感染時(shí)P C T水平升高，因而一直以來(lái)臨床上常依據(jù)患者血清P C T水平變化對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行早期診斷[9]。

早期有研究指出血清P C T濃度與炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，而隨著炎癥控制及病情緩解其表達(dá)水平明顯降低且降至正常水平，P C T可作為判斷病情程度及預(yù)后的可靠指標(biāo)[10]；既往孔維香[11]研究表明P C T作為一種反映細(xì)菌感染血清生物學(xué)標(biāo)志物，其對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的早期診斷、病情評(píng)估及合理指導(dǎo)用藥等方面有重要參考價(jià)值。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，多層螺旋CT(MSCT)在各類(lèi)疾病診治中應(yīng)用逐漸增多，有文獻(xiàn)報(bào)告表明采用MSCT檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病的診斷準(zhǔn)確率高，其對(duì)評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度有一定參考價(jià)值[12]。然而目前有關(guān)MSCT聯(lián)合血清PCT在慢性阻塞性肺疾病患者中的診斷價(jià)值的研究尚未涉及，本文在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與治療前相較，治療后兩組WBC、CRP及PCT均明顯降低，且治療后觀察組WBC、CRP及PCT明顯低于對(duì)照組，此外觀察組抗菌藥物療程、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯短，治療費(fèi)用較對(duì)照組明顯低，典型病例影像學(xué)圖像分析結(jié)果也提示MSCT在評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物治療后療效方面的積極作用顯著，初步證實(shí)了MSCT聯(lián)合血清PCT水平較單一血清PCT在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物治療方案制定方面的效果更佳。PCT是降鈣素的前肽，由100多個(gè)氨基酸組成，生理狀態(tài)下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，其表達(dá)水平提高常預(yù)示著呼吸道細(xì)菌感染，有利于病原體類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，因而其在慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物治療方案制定中有一定參考價(jià)值[13]；而MSC可持續(xù)性采集數(shù)據(jù)，其Z軸分辨率較高且掃描較快，依據(jù)掃描數(shù)據(jù)所重建的三維圖像較為清晰，能較好地分辨出較小的病變組織，在慢性阻塞性肺疾病診斷中有較高應(yīng)用價(jià)值[14]，因而MSCT聯(lián)合血清PCT水平在COPD急性發(fā)作期患者抗菌藥物應(yīng)用的臨床價(jià)值較單一血清PCT水平的更高。綜上所述，MSCT結(jié)合血清PCT水平指導(dǎo)COPD急性發(fā)作期患者抗菌藥物應(yīng)用中有明確臨床價(jià)值，有一定推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

表1 治療后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（n=50）

表1 治療后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（n=50）

注：與同組治療前相較，均①P＜0.05

組別 WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.09±2.99 6.26±2.10① 18.23±2.36 10.36±1.56① 0.31±0.16 0.10±0.06①對(duì)照組 10.23±3.08 8.51±2.56① 18.98±2.40 13.68±2.07① 0.30±0.17 0.20±0.11①t 0.231 4.805 1.576 9.057 0.303 5.643 P值 0.818 0.000 0.118 0.000 0.763 0.000

表2 兩組抗菌藥物療程、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較

表2 兩組抗菌藥物療程、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較

組別 抗菌藥物療程（min） 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（千元）觀察組（n=50） 5.31±1.50 8.49±2.28 8.09±1.21對(duì)照組（n=50） 8.25±2.59 10.50±2.89 9.99±1.39 t 6.946 3.861 7.290 P值 0.000 0.000 0.000