上海楊思醫(yī)院 (上海 200126)

馬利鋒 王之平 冷永新

腰椎壓縮性骨折是臨床骨科中常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年腰椎壓縮性骨折患者約占總發(fā)病率的60%，該病的診斷可經(jīng)影像學(xué)檢查實(shí)現(xiàn)[1-2]。多層螺旋CT掃描具有成像速度快、禁忌癥少、不受層面外組織結(jié)構(gòu)影響、無(wú)重疊投影、后期可對(duì)圖像進(jìn)行重建等優(yōu)勢(shì)，其成像技術(shù)可立體評(píng)估骨折的損傷程度，同時(shí)有效鑒別新鮮骨折和陳舊骨折[3]。為此，本組研究收集了71例腰椎壓縮性骨折的臨床資料，多層螺旋CT及容積再現(xiàn)后處理成像技術(shù)在診斷腰椎壓縮性骨折中的價(jià)值，現(xiàn)在報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治的71例腰椎壓縮性骨折患者。71例患者中，男性患者47例，女性患者24例，年齡26～74歲，平均年齡(45.96±2.31)歲；骨折原因：交通事故者36例，重物砸傷16例，摔傷16例，高空墜落3例。71例患者臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為腰、背部疼痛，活動(dòng)受限。

1.2 設(shè)備與檢查方法 采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰臥體位，掃描的范圍根據(jù)患者患處的不同而定，掃描范圍一般為從胸1 2椎體上緣至骶1椎體下緣，設(shè)置參數(shù)：管電壓：1 2 0 k V，管電流：2 0 0～2 6 0 m A，間距：5 m m，螺距：0.6 2 5 m m，準(zhǔn)直器為2.0×1.0，層厚：5 m m。采用容積重建(V o l u m e R e n d e r i n g，V R)技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，仔細(xì)觀察胸腰椎骨折部位，對(duì)興趣區(qū)域進(jìn)行切割、分離，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)任意角度進(jìn)行全面觀察。計(jì)算C T平掃與V R后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折診斷靈敏度及特異度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用S P S S 1 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量用s)進(jìn)行表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.0 5。

2 結(jié) 果

2.1 C T平掃與V R后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折診斷靈敏度及特異度 經(jīng)整理7 1例腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料可知，7 1例患者共出現(xiàn)8 4個(gè)腰椎椎體變形，骨折范圍第1腰椎到第7腰椎；第1腰椎1 1個(gè)，第2腰椎1 2個(gè)，第3腰椎1 8個(gè)，第4腰椎1 6個(gè)，第5腰椎1 7個(gè)，第6腰椎6個(gè)，第7腰椎4個(gè)；椎體壓縮程度：＜1/3的椎體3 4個(gè)(4 0.4 7%)，1/3～1/2的椎體3 9個(gè)(4 6.4 2%)，＞1/2的椎體1 1個(gè)(1 3.0 9%)。V R后處理技術(shù)中，7 1例腰椎壓縮性骨折患者均表現(xiàn)為不同程度的椎體楔形改變，椎體上緣骨皮質(zhì)不完整且粗糙，少數(shù)患者伴有部分骨質(zhì)凹陷，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、疏密程度不一，排列混亂。C T平掃對(duì)腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度分別為8 0.2 8%、78.87%，VR后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度分別100.00%、98.59%，VR后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度明顯高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.531、13.806，P均＜0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 病例分析 患者，男，67歲，外傷致腰部疼痛并活動(dòng)受限4小時(shí)，急診入院行CT檢查，CT平掃矢狀位軟組織及骨窗示，L1椎體壓縮變扁，呈楔形改變，骨性椎管未見(jiàn)明顯狹窄(見(jiàn)圖1、2)；L3椎體稍變扁，其椎體前緣稍凹陷(見(jiàn)圖3)。VR后處理圖像顯示L1椎體呈楔形改變，L3椎體稍變扁(見(jiàn)圖4)，其椎體前緣稍凹陷(見(jiàn)圖5、6)。最終影像診斷為L(zhǎng)1椎體爆裂性骨折，L3椎體壓縮性骨折。

3 討 論

事實(shí)上，目前臨床中腰椎壓縮性骨折的發(fā)生主要與兩種因素相關(guān)，其一為外界間接的的暴力傷害，腰椎作為胸椎至腰椎的移行區(qū)域，該位置胸椎活動(dòng)度較小而腰椎穩(wěn)定性強(qiáng)，在兩者活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的應(yīng)力集中在于交界處，易受到旋轉(zhuǎn)負(fù)載的破壞，使得腰椎更容易發(fā)生損傷[4]。其二為患者自身骨質(zhì)疏松相關(guān)，本組研究中，71例患者平均年齡在45.96歲，我國(guó)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，骨質(zhì)疏松癥而引發(fā)的骨折率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者正常的生活質(zhì)量水平，骨質(zhì)疏松癥常在體檢或發(fā)生骨折后于影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，腰椎的椎體前部分多由松質(zhì)骨組成，其主要解剖功能為支持軀體，承重量極大，骨質(zhì)疏松癥因骨質(zhì)中鈣成分的不斷流失，骨質(zhì)生理性老化使關(guān)節(jié)軟骨變性，進(jìn)而引起骨量降低，在骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的基礎(chǔ)上骨脆性增高，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的喪失和并發(fā)變化使脊柱易受壓縮性骨折，雖然骨質(zhì)疏松性骨折可以發(fā)生在多個(gè)部位，其中椎體塌陷較為最常見(jiàn)[5-6]。臨床對(duì)骨折主要以影像學(xué)檢查為主，其中包括X線、C T及M R I等方式，隨著多層螺旋的問(wèn)世及廣泛的臨床運(yùn)用，對(duì)比M R I檢查，多層螺旋C T檢查以其薄層掃描和強(qiáng)龐大的計(jì)算機(jī)后處理優(yōu)勢(shì)，通過(guò)靈活多變的成像技術(shù)，可直觀觀察椎體骨折的具體情況[7-8]。

從生物學(xué)特點(diǎn)角度中可知腰椎椎體骨小梁排列方式與椎體壓力相一致，在椎體前緣為基底的基礎(chǔ)中，椎體中心處于受力部，在受力分布中呈現(xiàn)一個(gè)環(huán)形錐形區(qū)，在椎體受到暴力作用中，將出現(xiàn)楔形壓縮骨折[9]。本組研究中，7 1例腰椎壓縮性骨折患者V R圖像均表現(xiàn)為不同程度的椎體楔形改變，椎體上緣骨皮質(zhì)不完整，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，V R三維立體圖像可有效顯示脊柱三柱的解剖結(jié)構(gòu)，在觀察骨折區(qū)域及骨折線走向中，突出明顯。另一方面，采用C T平掃及V R后處理技術(shù)對(duì)診斷腰椎壓縮性骨折進(jìn)行了相關(guān)對(duì)照研究，主要觀察了兩者間的診斷靈敏度及特異度，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C T平掃對(duì)腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度分別為8 0.2 8%、7 8.8 7%，明顯低于V R后處理技術(shù)1 0 0.0 0%、9 8.5 9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0 0 1)，證實(shí)V R后處理技術(shù)在診斷腰椎壓縮性骨折中優(yōu)勢(shì)明顯。X線平片對(duì)骨密度敏感度高，是骨折檢查的首選方式，投照質(zhì)量較好的X線平片有利于明確診斷，但X線平片無(wú)法觀察到全面骨折線，而C T可彌補(bǔ)該缺點(diǎn)，在顯示椎體及骨折線狀態(tài)中成像質(zhì)量高。既往文獻(xiàn)研究表明[10]，冠狀面、矢狀位的成像不足是CT平掃的不足所在，而三維重組圖像可明確顯示骨折椎管形態(tài)、椎管程度、骨小梁斷裂程度等。VR利用預(yù)設(shè)CT值的上下限，顯示骨折的整體感及立體感佳，但需要主要偽色彩的強(qiáng)度，色彩過(guò)低無(wú)法進(jìn)行評(píng)估，色彩過(guò)高易出現(xiàn)認(rèn)為的骨質(zhì)受損假象，在掌握重建技巧后，通過(guò)人工選定旋轉(zhuǎn)方向及切割部分，有利于診斷者在多角度、多方位觀察腰椎椎體及附件骨折的詳細(xì)的三維空間骨折情況，對(duì)于臨床制定手術(shù)方案，存在重要的指導(dǎo)作用。

表1 CT平掃與VR后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折診斷靈敏度及特異度[n(%)]

綜上所述，多層螺旋CT容積再現(xiàn)后處理成像技術(shù)診斷腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度高，能多角度觀察具體病情，可為臨床提高相關(guān)影像學(xué)資料。