1.山東省聊城市第二人民醫(yī)院CT室(山東 聊城 252600)

2.山東省聊城市第二人民醫(yī)院小兒外科 (山東 聊城 252600)

鄧 昆1 朱安之2 楊 蕾1相愛(ài)華1 燕 軍1

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主[1]。其于我國(guó)發(fā)病率約0.09%～0.44%，各個(gè)年齡段均可見(jiàn)，但多于10～40歲發(fā)病，該疾病發(fā)病隱匿，總致殘率為15%～20%，骶髂關(guān)節(jié)是AS最早累及的關(guān)節(jié)，早期診斷對(duì)控制及緩解病情有重要意義[2]。X線檢查是針對(duì)AS骶骼關(guān)節(jié)病變最常用的診斷方法，操作簡(jiǎn)便，成本低，臨床應(yīng)用十分廣泛。CT密度分辨率高，可客觀準(zhǔn)確展現(xiàn)AS骶骼關(guān)節(jié)病變患者病變部位、范圍等細(xì)節(jié)信息[3]。但AS骶骼關(guān)節(jié)病變患者CT表現(xiàn)呈多樣性，病變影像特征及規(guī)律尚未明確。對(duì)此，本研究觀察X線、CT在AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用情況，分析CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年1月我院76例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AS骶骼關(guān)節(jié)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；接受X線、CT檢查者；年齡18～65歲者；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全或惡性腫瘤者；精神智力障礙者；臨床資料不全者。其中男64例，女12例；年齡18～61歲，平均(27.21±4.74)歲；病程6個(gè)月～9年，平均(2.85±1.12)年。

1.2 檢查方法 X線檢查：采用德國(guó)西門子數(shù)字型X線系統(tǒng)，參數(shù)：自動(dòng)式曝光，管電壓80kV；指導(dǎo)患者取仰臥位，確定恥骨上方為X線中心，拍片時(shí)選擇骶髂關(guān)節(jié)正斜位。

CT檢查：患者均采用美國(guó)GE Discovery CT750 HD寶石能譜CT和GE lightspeed 16排螺旋CT機(jī)行骶骼關(guān)節(jié)檢查；掃描范圍：患者取仰臥位，自骶骼關(guān)節(jié)上緣至下緣連續(xù)掃描；掃描參數(shù)：管電壓120kV，有效管電流110～145mAs，層厚0.75mm，重建間隔0.4～0.5mm；通過(guò)機(jī)器自帶工作站處理CT圖像，利用窗技術(shù)，分別觀察骨骼和軟組織變化，并通過(guò)多平面重組(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)觀察病變部位、數(shù)量、形態(tài)改變、密度等特點(diǎn)。

影像數(shù)據(jù)由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲觀察、分析，協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：可疑異常；Ⅱ級(jí)：局限性骨侵蝕或骨硬化；Ⅲ級(jí)：中重度骶髂關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：骨侵蝕、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：完全強(qiáng)直。

CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：局限性骨侵蝕僅見(jiàn)于單個(gè)層面；Ⅱ級(jí)：骨侵蝕見(jiàn)于＜25%的層面，不伴關(guān)節(jié)間隙改變；Ⅲ級(jí)：骨侵蝕見(jiàn)于≥25%的層面，伴有關(guān)節(jié)間隙改變和(或)部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：完全強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，病變分級(jí)等分類資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線與CT對(duì)AS骶骼關(guān)節(jié)病變分級(jí)診斷情況 CT確診Ⅱ、Ⅲ級(jí)AS骶骼關(guān)節(jié)病變例數(shù)高于X線(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 CT檢查病變關(guān)節(jié)及累及部位 CT檢查顯示AS骶骼關(guān)節(jié)病變以累及雙側(cè)、骼骨關(guān)節(jié)面、滑膜部為主。見(jiàn)表1。

2.3 CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征的關(guān)系 AS骶骼關(guān)節(jié)病變常見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨鈣化、關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化、骶骼韌帶鈣化等改變，CT表現(xiàn)均可明確反映。見(jiàn)表2。

2.4 AS骶骼關(guān)節(jié)病變患者CT圖像分析 圖1：男性，31歲，CT顯示右側(cè)骶骼關(guān)節(jié)面侵蝕，關(guān)節(jié)間隙變窄。圖2：女性，32歲，CT顯示雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨密度增高，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊樣改變。圖3：男性，28歲，CT顯示雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面密度增高，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊樣改變，呈毛刷狀。圖4：男性，31歲，雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)間隙消失，骨性融合。

3 討 論

AS病程早期，由于巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，引起慢性、持續(xù)性滑膜組織增生和骨髓炎，以骶髂關(guān)節(jié)前下部最常受累，若活動(dòng)性炎癥得不到及時(shí)控制，可導(dǎo)致血管翳形成并破壞軟骨及軟骨下基質(zhì)，病情反復(fù)發(fā)作，最終引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、骨化直至關(guān)節(jié)強(qiáng)直[7]。骶髂關(guān)節(jié)炎是A S早期常見(jiàn)表現(xiàn)之一。因此早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，并及時(shí)控制活動(dòng)性炎癥，對(duì)緩解患者病情、提升A S療效有重要意義。

X線檢查可顯示關(guān)節(jié)面處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和間隙變化，且操作簡(jiǎn)便、成本低，在A S骶骼關(guān)節(jié)病變檢查中應(yīng)用廣泛。在X線診斷對(duì)早期或輕度骶骼關(guān)節(jié)病變顯示不佳，難于顯示活動(dòng)性病變，且容易發(fā)生雙側(cè)關(guān)節(jié)面覆蓋或重疊，不利于疾病的識(shí)別[8]。C T檢查具有分辨率高的特點(diǎn)，可更好地觀察小骶髂關(guān)節(jié)病變，并可克服X線重疊的缺陷，提高早期診斷效果[9]。本研究中，C T確診Ⅱ、Ⅲ級(jí)A S骶骼關(guān)節(jié)病變例數(shù)高于X線，與上述研究基本一致。

在A S骶骼關(guān)節(jié)病變的不同病變階段，骶骨關(guān)節(jié)呈現(xiàn)不同的病理改變與相應(yīng)的C T表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，其前下部為滑膜部關(guān)節(jié)軟骨，骶骨側(cè)較厚，其淺層為纖維軟骨，深層為透明軟骨；而髂骨側(cè)的軟骨較薄，只由纖維軟骨構(gòu)成[10]。故病變累及骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，雙側(cè)的髂骨可能更易受侵犯而致關(guān)節(jié)面軟骨及關(guān)節(jié)面下骨結(jié)構(gòu)的改變，本研究中CT檢查也獲得了一致結(jié)果。進(jìn)展至中期，病變由滑膜部侵犯至韌帶部，滑膜及關(guān)節(jié)軟骨損害進(jìn)一步加重，關(guān)節(jié)軟骨面下出血破壞，隨病情進(jìn)展，反應(yīng)性骨質(zhì)硬化更加顯著[11]。CT則主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面毛糙不整，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，局部呈毛刷狀、鋸齒狀改變，關(guān)節(jié)面下見(jiàn)囊樣改變關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)明顯增生硬化。晚期滑膜部、韌帶部病變加重，韌帶鈣化及關(guān)節(jié)骨橋形成，間隙消失，將導(dǎo)致骨性強(qiáng)直[12]。CT表現(xiàn)可直觀反映關(guān)節(jié)強(qiáng)直，間隙消失。可見(jiàn)CT檢查可準(zhǔn)確反映骶骼關(guān)節(jié)病變不同病理階段的表現(xiàn)，對(duì)AS骶骼關(guān)節(jié)病變?cè)\斷有重要價(jià)值。

表1 X線與CT對(duì)AS骶骼關(guān)節(jié)病變分級(jí)診斷情況比較[n（%）]

表2 CT檢查病變關(guān)節(jié)及累及部位[n（%）]

表3 CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征的關(guān)系

圖1 CT分級(jí)Ⅰ級(jí)；

圖2 CT分級(jí)Ⅱ級(jí)；

圖3 CT分級(jí)Ⅲ級(jí)；

圖4 CT分級(jí)Ⅳ級(jí)。

綜上所述，CT用于AS骶骼關(guān)節(jié)病變較X線檢查有助于提升檢出率，CT檢查可準(zhǔn)確反映骶骼關(guān)節(jié)病變不同病理階段的表現(xiàn)，對(duì)該疾病診斷治療提供有重要意義。