李國(guó)光 王麗 姚春霞

摘 要 目的：探討窩溝封閉術(shù)治療兒童早期牙合面齲的效果及對(duì)生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的影響。方法：選取2017年3月至2018年3月在上海市松江區(qū)岳陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受預(yù)防性治療早期牙合面齲的90例患兒作為本研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將入選患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組有患兒45例，其中男性28例，女性17例；年齡6～9歲，平均年齡（7.6±1.3）歲；研究組有患兒45例，其中男性25例，女性20例；年齡5～10歲，平均年齡（7.9±1.6）歲。對(duì)照組兒童采用氟保護(hù)漆進(jìn)行預(yù)防性治療，研究組兒童采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆進(jìn)行預(yù)防性治療。比較兩組兒童齲齒與鄰面齲的發(fā)生率、不良反應(yīng)率以及QOL評(píng)分。結(jié)果：研究組兒童的齲齒與鄰面齲發(fā)生率和齲均值均低于對(duì)照組（4.4%比11.1%和6.7%比17.8%，P均<0.05）；QOL各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆能夠減低兒童齲齒的發(fā)生率，對(duì)兒童齲齒具有很好的防治效果。

關(guān)鍵詞 窩溝封閉術(shù)；早期牙合面齲；效果；生活質(zhì)量評(píng)分

中圖分類號(hào)：R788+.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）06-0055-04

Effect of pit and fissure closure in the treatment of early occlusal caries in children and its influence on quality of life

LI Guoguang， WANG Li， YAO Chunxia（Department of Stomatology of Yueyang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201699， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pit and fissure closure in the treatment of early occlusal caries in children and its effect on quality of life（QOL） score. Methods： Ninety children with early occlusal caries who received preventive treatment from March 2017 to March 2018 in Yueyang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai were selected as the subjects of this study， and the selected children were randomly divided into a control group and a study group by random sampling. There were 45 children in the control group， including 28 males and 17 females； the age ranged from 6 to 9 years， with an average age of （7.6 ± 1.3） years； there were 45 children in the study group， including 25 males and 20 females； the age ranged from 5 to 10 years， with an average age of （7.9 ± 1.6） years. Children in the control group received preventive treatment of fluorine protective paint， children in the study group received preventive treatment of pit and fissure closure combined with fluorine protective paint. The incidence of dental caries and adjacent caries， adverse reactions and QOL scores were compared between the two groups. Results： The incidence of dental caries and adjacent sputum and mean value of caries in the study group were lower than those in the control group（4.4% vs 11.1% and 6.7% vs 17.8%， P<0.05）； the QOL scores were higher in the study group than those in the control group（P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Pit and fissure closure combined with fluoride protective paint can reduce the incidence of dental caries in children， and has a good control effect on childrens dental caries.

KEY WORDS pit and fissure closure； early occlusal caries； effect； score of life quality

齲齒作為一種臨床上常見的細(xì)菌性疾病，主要以牙齒硬組織逐漸被損壞為主要臨床表現(xiàn)，在兒童中最為多見，而且發(fā)病率極高，分布較寬廣。齲齒的病因與口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣有著緊密的聯(lián)系[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將齲齒、心腦血管疾病和腫瘤統(tǒng)稱為人類重點(diǎn)防治的三大疾病[2]。針對(duì)齲齒患兒來(lái)說(shuō)，若不采取及時(shí)地治療措施就會(huì)誘導(dǎo)牙髓炎與根尖周炎等諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生。早期牙合面齲僅靠使用刷牙護(hù)理很難達(dá)到防治效果。近年來(lái)，窩溝封閉技術(shù)被廣泛應(yīng)用于兒童齲齒的預(yù)防中，且治療技術(shù)也日趨成熟。本次研究旨在探討窩溝封閉術(shù)治療兒童早期牙合面齲的效果及對(duì)生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年3月至2018年6月在上海市松江區(qū)岳陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的早期牙合面齲患兒90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將入選患兒分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組有患兒45例，其中男性28例，女性17例；年齡6～9歲，平均年齡（7.6±1.3）歲；研究組患兒45例，其中男性25例，女性20例；年齡5～10歲，平均年齡（7.9±1.6）歲。兩組患兒的性別、年齡分布具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）根據(jù)兒童病史和體征，結(jié)合體格檢查被確診為齲齒的患兒；（2）通過(guò)評(píng)估有實(shí)施窩溝封閉術(shù)治療的指征；（3）患兒及其家屬皆自愿參與；（4）可長(zhǎng)期訪查；（5）患兒家屬需具有相應(yīng)的保健意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有合并多動(dòng)癥、自閉癥兒童；（2）伴有合并其他口腔疾病者，如口腔潰瘍；（3）兒童依從性差，不能完成治療者；（4）伴有先天性心臟病、肝或腎功能障礙以及其他慢性病兒童。兩組患兒及其家屬皆知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒使用氟保護(hù)漆（多樂(lè)氟）進(jìn)行治療，即將氟保護(hù)漆反復(fù)涂抹于兒童牙齒上，禁食30 min后，涂抹保護(hù)劑。術(shù)后6個(gè)月再次涂抹氟保護(hù)漆[4]。對(duì)研究組患兒實(shí)施窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆治療，主要過(guò)程包含：（1）先對(duì)患兒的牙面與窩溝進(jìn)行徹底清潔，隨后對(duì)口腔中所存留的清潔劑進(jìn)行沖洗并風(fēng)干牙面，使牙面可以保持在清潔干燥的狀況下實(shí)施治療[5]。（2）使用酸蝕液對(duì)兒童的牙面和窩溝進(jìn)行酸蝕，酸蝕時(shí)間約為1 min，然后再使用蒸餾水對(duì)窩溝和牙面清理干凈。（3）選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]劑，將其涂抹在兒童的窩溝處，同時(shí)將遺存的氣體排出，使用光照2 min左右。（4）密切觀察兒童的牙齒的固化狀況以及咬合情況，同時(shí)使用相應(yīng)的氟保護(hù)漆涂抹在牙齒上。當(dāng)所有操作都完成之后叮囑家屬0.5 h內(nèi)不能給患兒飲食和飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 齲齒防治效果

觀察治療1年后兩組患兒的齲齒和鄰面齲齒的發(fā)生率、齲均值狀況[6]。齲齒發(fā)生率=齲齒例數(shù)/總例數(shù)×100%；領(lǐng)面齲齒發(fā)生率=鄰面齲齒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 QOL評(píng)估

采用評(píng)分量表進(jìn)行QOL評(píng)估[7]。QOL量表主要包括睡眠、精神、食欲、家庭支持等。每項(xiàng)以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、發(fā)炎、疼痛劇烈以及牙齦腫大等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率和齲均值

研究組兒童的齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患兒的QOL評(píng)分

研究組兒童的QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組兒童感染、炎癥，疼痛和牙齦腫大等的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

齲齒對(duì)兒童口腔健康、營(yíng)養(yǎng)攝入、咀嚼功能以及健康生長(zhǎng)等有著巨大的影響。齲齒的發(fā)生是和兒童不良飲食結(jié)構(gòu)、患兒家屬防治意識(shí)薄弱以及患兒口腔清潔度欠佳等有關(guān)。在中國(guó)，81%～90%學(xué)齡期兒童均有不同程度的齲齒[8]。齲齒在兒童乳牙階段最易發(fā)生，患兒往往以牙齒硬組織逐漸損壞為主，從而導(dǎo)致牙槽骨和頜骨的炎癥，若不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致牙齒畸形，甚至導(dǎo)致齲洞，促使牙冠徹底消失，對(duì)兒童的身心健康和生活水平帶來(lái)很多不良影響[9]。因兒童牙齒和牙槽骨的發(fā)育不完善以及治療方法有限，所以窩溝封閉術(shù)是目前預(yù)防和治療早期齲齒最普遍的方法[9]。

不健康的飲食結(jié)構(gòu)可誘導(dǎo)兒童口腔滋生大量變形鏈球菌，而窩溝的形態(tài)繁雜以及深度存在差異，易使食物殘?jiān)z留；所以常規(guī)的刷牙與漱口方法并不能達(dá)到有效防治兒童齲齒的目的[10]。窩溝封閉術(shù)是使用封閉劑把齲齒窩溝封閉，從而形成密封、無(wú)菌環(huán)境，使牙齒結(jié)構(gòu)與功能得以康復(fù)[11]。齲齒致病菌以乳酸桿菌、放線菌以及鏈球菌為主，而氟保護(hù)漆除具有預(yù)防與窩溝封閉輔助治療作用外，還能有效抑制致病菌的繁殖[12]。氟涂抹與窩溝封閉術(shù)聯(lián)合使用可以明顯提升臨床療效[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防性治療早期牙合面齲可以有效降低患兒發(fā)生齲齒和鄰面齲齒的幾率，降低了齲均值[14]，改善了咀嚼功能，提高了食欲，進(jìn)而改善了生活質(zhì)量，對(duì)兒童的發(fā)育成長(zhǎng)具有促進(jìn)作用[15]。藥理學(xué)研究顯示，封閉劑可以和牙齒中的羥基磷灰反應(yīng)，進(jìn)而形成負(fù)磷灰石，可加強(qiáng)牙齒抗酸能力，使牙釉質(zhì)溶解性得以降低[16]。所以，采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆治療小兒早期牙合面齲，可以有效抑菌，降低齲齒發(fā)生率，減少并發(fā)癥。

從長(zhǎng)期來(lái)看窩溝封閉術(shù)易表現(xiàn)出封閉劑脫落的情況[17]，而窩溝封閉劑的存留直接意味著早期齲病的預(yù)防和治療的長(zhǎng)期效果。而氟保護(hù)漆屬于一種先進(jìn)的防氟產(chǎn)品，其成分是一種無(wú)色酸性液體，無(wú)任何添加劑，既不會(huì)刺激牙齦，也沒有毒副作用。氟化物在牙釉質(zhì)深層可以形成氟化鈣保護(hù)層，使牙齒發(fā)生再礦化[18]。氟還能夠使人體的代謝平穩(wěn)，維持骨骼發(fā)育，預(yù)防齲齒的出現(xiàn)。氟保護(hù)漆和牙面接觸后會(huì)形成一層藥膜，對(duì)磷灰石晶體溶解具有良好的抑制作用，并且提升牙釉質(zhì)的抗酸脫鈣能力，防止酸性物質(zhì)對(duì)兒童牙面的腐蝕，可以有效抑制牙斑菌等細(xì)菌的滋生與繁衍，使封閉劑脫落率大大降低，且不良反應(yīng)少，使兒童以后的生活質(zhì)量得到了有效的改善[19]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆治療，患兒的生活質(zhì)量有明顯提高。

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