俞如華 王曉龍

摘 要 目的：分析上海嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)2015-2017年手足口病流行特征，為手足口病的預(yù)防控制提供依據(jù)。方法：收集上海嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)2015—2017年手足口病個(gè)案信息，分析手足口病分布情況。結(jié)果：2015-2017年共報(bào)告手足口病例2 273例，年均發(fā)病率為311.81/10萬(wàn)。5—7月和10—12月份出現(xiàn)發(fā)病雙高峰，轄區(qū)17個(gè)村和37個(gè)居委均有病例報(bào)告。男女發(fā)病比例為1.61∶1；92.04%的病例為5歲及以下嬰幼兒；發(fā)病前三位為散居兒童、幼托兒童和學(xué)生，分別占71.23%、23.67%和4.97%。結(jié)論：上海嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)手足口病以5—7月和10—12月為發(fā)病高峰月份，發(fā)病以5歲及以下嬰幼兒和散居兒童為主。

關(guān)鍵詞 手足口?。涣餍刑卣?；社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）06-0049-03

Analysis of epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in a town of Jiading District， Shanghai from 2015 to 2017

YU Ruhua， WANG Xiaolong（Prevention and Health Care Section of Jinsha Xincheng Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease（HFMD） in Jiangqiao Community of Jiading District， Shanghai from 2015 to 2017 in order to provide a basis for prevention and control of HFMD. Methods： Information of HFMD cases in Jiangqiao Community of Jiading District， Shanghai from 2015 to 2017 was collected and the distribution of HFMD was analyzed. Results： From 2015 to 2017 a total of 2 273 cases of HFMD cases were reported， and the average incidence rate was 311.81/100，000. Double peaks occurred in May-July and October-December， and cases were reported in 17 villages and 37 neighborhood committees in the jurisdiction. Incidence ratio of the male and female was 1.61：1； 92.04% of the cases were young children under 5 years old and infants； the top three children were scattered children， kindergarten children and students， accounting for 71.23%， 23.67% and 4.97%， respectively. Conclusion： The peak months of HFMD are May-July and October-December in Jiangqiao Community of Jiading District， Shanghai， and the incidence is mainly for children under 5 years old， infants and scattered children.

KEY WORDS hand-foot-mouth disease； epidemiological characteristics； community

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種腸道病毒引起的傳染病，病毒類(lèi)型是以Cox A16和EV 71最為常見(jiàn)，多發(fā)生于5歲以下兒童[1]。江橋鎮(zhèn)位于上海的西北部，地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，是嘉定區(qū)與上海市中心城區(qū)接壤的地區(qū)，導(dǎo)入人口多，傳染病管理難度大，HFMD長(zhǎng)期呈多發(fā)態(tài)勢(shì)[2]。本文旨在分析上海江橋鎮(zhèn)HFMD流行特征，為科學(xué)防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

病例資料來(lái)自中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中2015-2017年報(bào)告的現(xiàn)住址屬于江橋鎮(zhèn)的HFMD個(gè)案。人口資料來(lái)源于嘉定區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EXCEL 2013軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行描述性分析。發(fā)病率和構(gòu)成分別用率（1/10萬(wàn)）和構(gòu)成比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 HFMD發(fā)病情況

2015-2017年上海江橋鎮(zhèn)累計(jì)報(bào)告HFMD病例2 273例，占三年傳染病發(fā)病總數(shù)的60.53%；年平均發(fā)病率為311.81/10萬(wàn)。其中，2016年發(fā)病率最高，為520.44/10萬(wàn)；2017年發(fā)病率最低，為163.06/10萬(wàn)。見(jiàn)表1。

2.2 HFMD分布特點(diǎn)

2.2.1 人群分布

2 273例病例中，男性1 390例（61.15%），女性 883例（38.85%），男女發(fā)病比例為1.61∶1。發(fā)病集中在5歲及以下兒童，共報(bào)告發(fā)病人數(shù)2 092例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的92.04%；1～2歲年齡組在各年份均發(fā)病數(shù)最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的29.65%。發(fā)病以散居兒童為主，共報(bào)告發(fā)病1 619例，占發(fā)病總數(shù)的71.23%；其次為幼托兒童和學(xué)生，各占發(fā)病總數(shù)的23.67%、4.97%。見(jiàn)表2。

2.2.2 時(shí)間分布

上海江橋鎮(zhèn)HFMD發(fā)病有明顯的季節(jié)性，發(fā)病從4月份開(kāi)始增加，5—7月份達(dá)到高峰，8—9月份出現(xiàn)回落，10—12月份出現(xiàn)流行次高峰；其中，2017年流行次高峰高于流行高峰，2016年流行高峰高于2015年和2017年，次高峰也高于2015年和2017年。見(jiàn)圖1。

2.2.3 地區(qū)分布

上海江橋鎮(zhèn)位于上海西北部，位于嘉定、普陀、閔行區(qū)三區(qū)交匯處，是嘉定區(qū)與上海市中心城區(qū)接壤的地區(qū)。全鎮(zhèn)37個(gè)居委、17個(gè)村均有病例報(bào)告。

2.3 幼托兒童及學(xué)生發(fā)病情況分布

2 273例病例中，幼托兒童538例，占23.67%；學(xué)生113例，占4.97%。在538例發(fā)病幼托兒童中，有382例分布于民辦幼兒園，占所有發(fā)病幼托兒童數(shù)的71.00%；113例發(fā)病學(xué)生中有59例分布于民辦學(xué)校，占所有發(fā)病學(xué)生數(shù)的52.21%；除2017年發(fā)病學(xué)生中民辦學(xué)校所占比例較小外，其余年份民辦幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校發(fā)病幼托兒童及學(xué)生的比例均大于公辦幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校所占比例。見(jiàn)表3。

3 討論

HFMD是全球性傳染病，主要以手、足、口腔和臀部出現(xiàn)皮疹為主疾病，多數(shù)患者癥狀輕微，預(yù)后良好，小部分可引起腦膜炎等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。自2008年納入丙類(lèi)傳染病后，HFMD報(bào)病率就居傳染病之首。上海江橋鎮(zhèn)是城鄉(xiāng)結(jié)合部，外來(lái)務(wù)工人員多，人口密度大，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量多，而轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源緊缺，因此傳染病管理難度較大[4]。

王慧等[5]和宣亞明[6]的研究發(fā)現(xiàn)，上海嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)和嘉定鎮(zhèn)的HFMD發(fā)病特征呈現(xiàn)隔年流行強(qiáng)度增高的特征。本次研究顯示，2015-2017年上海江橋鎮(zhèn)HFMD也呈現(xiàn)隔年流行強(qiáng)度增強(qiáng)的現(xiàn)象，這可能與人群易感性的變化有關(guān)。2017年HFMD的發(fā)病率突然下降，可能與EV71疫苗大量接種有關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)HFMD發(fā)病有明顯的季節(jié)性，呈現(xiàn)雙高峰模式[7-8]。上海江橋鎮(zhèn)HFMD在5-7月份和10-12月份出現(xiàn)發(fā)病率雙高峰。5-7月份HFMD高發(fā)可能與梅雨季節(jié)，氣候濕潤(rùn)，腸道病毒易于繁殖和傳播有關(guān)；10-12月份高發(fā)可能與新生入學(xué)和冬季兒童免疫力降低有關(guān)。

有研究表明，散居兒童是HFMD發(fā)病最多的人群，兒童愛(ài)吮吸手指和居家隔離不到位是其高發(fā)危險(xiǎn)因素[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)散居兒童發(fā)病占71.23%，可能與這些兒童身體抵抗力差和不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。提示需加強(qiáng)對(duì)散居?jì)胗變杭议L(zhǎng)的HFMD防治宣傳教育，提倡飯前便后洗手，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

本次研究發(fā)現(xiàn)民辦托幼機(jī)構(gòu)兒童發(fā)病占比較大，可能與民辦幼托機(jī)構(gòu)重視經(jīng)濟(jì)利益，不重視衛(wèi)生保健有關(guān)；保健人員素質(zhì)不高和硬件設(shè)備配備不足也會(huì)造成HFMD疫情蔓延。加大對(duì)民辦幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校衛(wèi)生消毒監(jiān)測(cè)力度，做好晨檢，有助于有效控制HFMD的發(fā)生和流行。

總之，防控手足口病需要政府高度重視和教育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)動(dòng)共管，加強(qiáng)對(duì)民辦幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校的監(jiān)管，規(guī)范隔離與入園制度。同時(shí)各村居委會(huì)應(yīng)積極開(kāi)展HFMD的防控宣傳，提升市民防控意識(shí)，培養(yǎng)兒童不吮吸手指和飯前便后洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在HFMD高發(fā)季節(jié)盡量避免帶兒童去人群聚集地方，也有利于手足口病的防控。

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