劉江波 吳丹菲 況細平 李麗姣 戴勇群 帥波瓊 陳磊 樊番

摘 要 目的：研究分析現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS策略）在2005—2017年于江西省銅鼓縣的應用情況，為之后結核病防治規(guī)劃的制定提供依據(jù)。方法：收集江西省銅鼓縣疾病預防控制中心結核病門診2005—2017年收治的1 475例活動性肺結核患者的發(fā)病、初診、確診時間、痰涂片鏡檢結果、治愈情況和治療前結核病核心知識知曉情況等信息。結果：2005—2017年共發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者1 475例，治愈1 451例，治愈率為98.37%；肺結核總登記率呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=64.42，P<0.005）。2013年以后新發(fā)涂陽肺結核登記率下降趨緩，其差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.87，P>0.9）；2005—2017年間肺結核發(fā)現(xiàn)延誤、就診延誤、診斷延誤率分別下降了58.97%、63.46%、50.00%。結論：目前銅鼓縣結核病患病率仍處于較高水平，且耐多藥結核病疫情日趨嚴重，預防耐多藥肺結核工作需不斷提升DOTS實施質(zhì)量。

關鍵詞 結核??；現(xiàn)代結核病控制策略；應用研究

中圖分類號：R192.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0007-04

Application research of modern tuberculosis control strategy in Tonggu County

LIU Jiangbo1， WU Danfei2， KUANG Xiping2， LI Lijiao1， DAI Yongqun1， SHUAI Boqiong1， CHEN Lei1， FAN Fan2（1. Department of Tuberculosis Prevention and Control of Center for Disease Control and Prevention of Tonggu County， Tonggu 336200， Jiangxi Province， China； 2. Infection Department of Peoples Hospital of Tonggu County， Tonggu 336200， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the application of modern tuberculosis control strategy（DOTS strategy） in Tonggu County of Jiangxi Province from 2005 to 2017 for providing basis for the formulation of tuberculosis control plan in the next stage. Methods： Data of 1 475 active tuberculosis patients admitted to the Tuberculosis Clinic of Center for Disease Control and Prevention of Tonggu County， Jiangxi Province from 2005 to 2017 were collected， including incidence， initial diagnosis， time of diagnosis， results of sputum smear microscopy， cure and awareness of core tuberculosis knowledge before treatment. Results： A total of 1 475 active tuberculosis patients were found from 2005 to 2017， 1 451 cases were cured， and the cure rate was 98.37%； the total registration rate of tuberculosis showed a decreasing trend year by year， and the difference was statistically significant（χ2=64.42， P<0.005）. After 2013， the registration rate of new smear-positive pulmonary tuberculosis slowed down， and the difference was not significant（χ2=0.87， P>0.9）. From 2005 to 2017， the rates of discovery delay， consultation delay and diagnosis delay of tuberculosis decreased by 58.97%， 63.46% and 50.00%， respectively. Conclusion： At present， the prevalence rate of TB in Tonggu County is still at a high level， and the multi-drug-resistant tuberculosis epidemic is getting worse， prevention of multidrug-resistant tuberculosis work must also continuously improve the quality of DOTS implementation.

KEY WORDS tuberculosis； modern tuberculosis control strategy； application research

結核病是慢性呼吸道傳染病，對人類的健康有嚴重威脅。上世紀中葉，由于結核病細胞免疫概念的明確、卡介苗免疫接種的廣泛應用和現(xiàn)代化療學的建立，結核病得到了有效控制[1]。但隨后，結核病隨著HIV的蔓延卷土重來，1993年WHO宣布全球結核病進入緊急狀態(tài)，并向世界各國推薦現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS策略），DOTS策略是目前成本效果最好的策略，其精髓是對非住院肺結核患者實行全面監(jiān)督的化學治療，從而保證患者能規(guī)律服藥，提高其治愈率[2]。江西省銅鼓縣自2005年開始應用DOTS策略，取得了一定效果，現(xiàn)將2005—2017年來該策略的應用研究效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集江西省銅鼓縣疾病預防控制中心結核病門診2005—2017年收治的共1 475例活動性肺結核患者的發(fā)病、初診、確診時間、痰涂片鏡檢結果、治愈情況和治療前結核病核心知識知曉情況等信息。

銅鼓縣疾病預防控制中心結核病門診于治療前對患者進行了結核病核心知識調(diào)查，2005年調(diào)查了112例患者、2017年調(diào)查了87例患者，調(diào)查內(nèi)容包括結核病5項核心知識知曉率，分別為：（1）肺結核是嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染??；（2）咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血絲應懷疑得了肺結核；（3）被疑似診斷為肺結核的患者應到縣級以上結核病防治機構接受檢查和治療；（4）在縣級結核病防治機構接受檢查和治療的肺結核患者享受國家免費政策；（5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結核是可以被治愈的[3]。

1.2 研究方法

參照中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）[3]，通過加強政府承諾，保障防治工作經(jīng)費，建立縣、鄉(xiāng)、村結核病防治服務體系和機制提升肺結核防治工作質(zhì)量；采取因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤等發(fā)現(xiàn)措施，以痰結核分枝桿菌鏡檢為主要檢驗手段，為患者提供免費的、有質(zhì)量保證的抗結核藥品；采用短程化療方案，開展醫(yī)務人員和患者家屬培訓，確保患者在醫(yī)務人員或家屬的監(jiān)督下全程、規(guī)律服藥；完善社會動員和健康促進工作，提高全民結核病防治知識知曉率；強化監(jiān)控與評價，積極開展研究工作。

1.3 研究指標

1.3.1 活動性肺結核登記率

活動性肺結核可分為涂陽（痰涂片結核分枝桿菌鏡檢陽性）和涂陰（痰涂片結核分枝桿菌鏡檢陰性）兩類；涂陽患者又分為新發(fā)涂陽患者（初次發(fā)?。┖蛷桶l(fā)涂陽患者；耐多藥患者指涂陽患者中同時對異煙肼和利福平耐藥的患者。

活動性肺結核登記率=（全年確診并登記活動性肺結核人數(shù)/該年度轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)）×10萬/10萬。

新發(fā)涂陽肺結核登記率=（全年確診并登記新發(fā)涂陽肺結核人數(shù)/該年度轄區(qū)總?cè)丝冢?0萬/10萬。

1.3.2 治愈率

治愈是指患者完成規(guī)定療程，連續(xù)2次痰涂片結果為結核分枝桿菌鏡檢陰性，其中之一是療程末次的月涂片鏡檢結果。

治愈率=（全年治愈患者數(shù)/全年登記肺結核總數(shù)）×100%。

1.3.3 發(fā)現(xiàn)延誤

發(fā)現(xiàn)延誤是指患者從出現(xiàn)首發(fā)癥狀至確認的時間（天），其中出現(xiàn)首發(fā)癥狀至第1次就診的時間（天）稱就診延誤；第1次就診至確診的時間（天）稱診斷延誤。因延誤天數(shù)為偏峰分布變量，故將全年所有病例的延誤天數(shù)按大小進行排序，取其位次居中的數(shù)值即中位數(shù)作為該年延誤天數(shù)的平均數(shù)，用于不同年份間的比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺結核患者登記情況

2005—2017年共發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者1 475例，總登記率為83.00/10萬，其中新發(fā)涂陽肺結核患者785例，登記率為44.17/10萬?？偟怯浡食手鹉晗陆第厔?，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=64.42，P<0.005）。

新發(fā)涂陽肺結核登記率總體呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.43，P<0.005）；2013年以后其下降趨勢變緩，其差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.87，P>0.9）。2005—2017年間共檢出耐多藥肺結核患者6例，耐多藥疫情呈上升趨勢（表1）。

2.2 肺結核患者治愈情況

2005—2017年對實施DOTS策略的1 475例肺結核患者全部實施了免費規(guī)范化療，治愈1 451例，治愈率為98.37%。其中治愈涂陽患者889例，治愈率98.02%；治愈涂陰患者562例，治愈率98.94%（表2）。

2.3 發(fā)現(xiàn)延誤情況

2005年登記的133例活動性肺結核患者發(fā)現(xiàn)延誤天數(shù)的中位數(shù)為78 d，其中就診延誤天數(shù)的中位數(shù)為52 d，診斷延誤天數(shù)的中位數(shù)為26 d；2017年登記的87例活動性肺結核患者發(fā)現(xiàn)延誤天數(shù)的中位數(shù)為32 d，其中就診延誤天數(shù)的中位數(shù)為19 d，診斷延誤天數(shù)中位數(shù)為13 d。

2017年與2005年比較，發(fā)現(xiàn)延誤、就診延誤、診斷延誤率分別下降了58.97%、63.46%、50.00%。

2.4 患者結核病核心知識知曉率

2005年登記的133例患者有112例在就診時接受了結核病5項核心知識知曉率調(diào)查，僅有8例患者能全部正確回答，全部知曉率為7.14%；2017年登記的87例患者全部接受了肺結核核心知識知曉率調(diào)查，33例患者能全部正確回答，全部知曉率為37.93%，其知曉率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.37，P<0.005）。

3 討論

2005年以來，江西省銅鼓縣全面持續(xù)推進DOTS策略，共發(fā)現(xiàn)1 475例活動性肺結核患者，治愈1 451例，治愈率為98.37%（其中涂陽907例，治愈889例，治愈率為98.02%），活動性肺結核登記率也逐年下降。DOTS的防治效果與全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查[4]及成詩明等[2]的“現(xiàn)代結核病控制策略的實施進展及系統(tǒng)評價”中總結的結果相一致。

研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)涂陽肺結核患者登記率經(jīng)過7年的持續(xù)下降，在2013年以后維持在相對穩(wěn)定的水平，這可能與銅鼓縣疾病預防控制中心結核桿菌學檢測能力不斷提升有關，但也可能存在深層次的原因，有待今后進一步深入研究。

發(fā)現(xiàn)延誤和患者結核病核心知識知曉率是評價結核病防治工作力度和質(zhì)量的敏感指標。結核病相關知識知曉率是減少就診延誤的保護因素[5]，加強醫(yī)療機構的培訓和能力建設、提升醫(yī)務人員對肺結核可疑癥狀的警惕性及提升診療水平可以有效降低診斷延誤[6]。江西省銅鼓縣實施DOTS策略的13年間，2017年的發(fā)現(xiàn)延誤、就診延誤、診斷延誤率較2005年分別下降了58.97%、63.46%、50.00%。患者結核病核心知識全部知曉率達37.93%，不僅較該縣實施DOTS策略之初有了顯著提升，且高于2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查的15.20%[4]。但患者結核病核心知識全部知曉率低于龔濤[7]研究的上海市某小區(qū)居民知曉率71.38%。

目前銅鼓縣結核病患病率仍處于較高水平，且耐多藥結核病疫情日趨嚴重，預防耐多藥肺結核工作需不斷提升DOTS實施質(zhì)量[8]。下一階段應繼續(xù)實施DOTS策略，豐富DOTS策略的措施與內(nèi)容，為進一步控制結核病疫情、將防治工作重點轉(zhuǎn)移到耐多藥肺結核上來做好資源和技術準備。

參考文獻

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