鄭國紅，周 敏，袁艷梅，許 玄

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，南昌 330006)

糖尿病是一種終身性慢性疾病，病程長，并發(fā)癥多，其相關(guān)的急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，可能導(dǎo)致殘疾甚至危及生命，給患者及家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2013年的最新統(tǒng)計，全球約有3.82億糖尿病患者，而我國就占據(jù)了1億多[2]。健康教育管理可以很大程度地改善患者的健康狀況，故糖尿病患者應(yīng)該得到適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)和醫(yī)療干預(yù)，從而提高生活質(zhì)量[3]。在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，患者能夠在良好的社會環(huán)境中得到家庭和社會的幫助[4]。但即使糖尿病患者平均每年與醫(yī)生會面時間多達(dá)6個小時，仍有8760個小時需要自己獨(dú)自面對[5]。目前，我國糖尿病患者對糖尿病知識及自我管理能力普遍缺乏，即使住院期間血糖控制良好，但出院后由于缺乏糖尿病專業(yè)人員的持續(xù)性督導(dǎo)，部分患者缺乏自律性，對糖尿病知識存在許多誤區(qū)，導(dǎo)致血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)率差，進(jìn)一步導(dǎo)致糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此加強(qiáng)對糖尿病患者的管理，既能提高患者治療依從性，又能提高糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量[7]。本研究利用微信平臺對糖尿病患者開展出院后的延續(xù)性護(hù)理，在臨床運(yùn)用取得良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年12月至2018年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的糖尿病患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；2)年齡18歲以上；3)病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；4)具有移動網(wǎng)絡(luò)工具的基本應(yīng)用能力并能使用微信；5)有便攜式血糖儀；6)自愿參與本研究，簽署知情同意書，愿意配合試驗(yàn)并定期回院隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)文盲、視力欠佳；2)患有老年癡呆、精神障礙者，不能與人正常交流；3)糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者并排除妊娠糖尿??；4)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、癌癥等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途由于各種原因退出本研究患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將106患者分為對照組和干預(yù)組。2組性別、年齡、病程和體重指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

級別n性別/例男女年齡/歲病程/年BMI/(kg·m-2)對照組53272650.70±9.727.71±4.8825.92±3.69干預(yù)組53292447.27±10.277.15±3.9426.34±3.52t/χ20.1511.3300.666-0.529P0.6970.1890.5070.598

1.2 護(hù)理方法

收集患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、病程、電話等，對所有患者建立電腦資料庫。2組患者住院期間均給予糖尿病健康知識教育，包括糖尿病飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，自我血糖監(jiān)測及注意事項，低血糖的識別處理及預(yù)防等。根據(jù)患者個體特征、糖尿病程度等情況進(jìn)行飲食及運(yùn)動知識宣教，制定個體化的飲食、運(yùn)動方案。

對照組：出院前24 h由責(zé)任護(hù)士為患者實(shí)施常規(guī)健康教育，攜帶糖尿病健康教育手冊至患者床旁進(jìn)行健康宣教，出院后定期1個月1次電話隨訪患者情況并進(jìn)行記錄，同時囑患者出院后3個月來院復(fù)查。

干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上給予微信網(wǎng)絡(luò)平臺管理。1)干預(yù)團(tuán)隊的組成：團(tuán)隊組成包括內(nèi)分泌主任醫(yī)生1名，糖尿病?？谱o(hù)士3名，營養(yǎng)師1名，康復(fù)師1名，骨科醫(yī)生1名。2)干預(yù)過程：①干預(yù)組患者出院后統(tǒng)一納入糖尿病專科護(hù)士建立的微信群。②由糖尿病?？谱o(hù)士每周周一至周五通過微信群發(fā)送干預(yù)內(nèi)容，分享由本科糖尿病?？谱o(hù)士編輯整理的糖尿病科普知識公眾號推文一篇，內(nèi)容涵蓋糖尿病飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物治療、低血糖知識、糖尿病并發(fā)癥預(yù)防等。糖尿病飲食、運(yùn)動等健康指導(dǎo)內(nèi)容包括低鹽、少油、無糖飲食，平衡膳食，控制總熱量等；運(yùn)動包括每周3～5次的半小時或一小時的有氧運(yùn)動。③定期邀請內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)專家及其他醫(yī)務(wù)人員在群里展開健康講座，與患者互動，解答患者提出的問題。④提醒患者及時自我監(jiān)測管理血糖，監(jiān)測頻率為每周監(jiān)測血糖5次，包括空腹及三餐后2 h血糖及睡前血糖(每周至少監(jiān)測2次)。⑤通知患者積極參加科室定期舉辦的糖尿病科普知識講座活動。⑥囑咐患者定期回院復(fù)查。⑦激勵：經(jīng)常通過信息化平臺發(fā)布，對信息積極回復(fù)、行為執(zhí)行率高、參與活動反饋積極的對象及時實(shí)施精神褒獎和一定的禮品獎勵。3)反饋：耐心聽取群內(nèi)患者對于本研究的認(rèn)可、接受程度并及時動態(tài)調(diào)整，以達(dá)到患者身心配合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

出院后護(hù)理干預(yù)3個月回院隨訪。比較2組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、HbA1c和低血糖發(fā)生率。

評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7]。中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)：FBG控制在4.4～7.0 mmol·L-1,PBG<10 mmol·L-1，HbA1c<7%；低血糖評判標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)血糖≤3.9 mmol·L-1時無論有無低血糖癥狀，均定義為低血糖。低血糖發(fā)生率=發(fā)生低血糖人數(shù)/組內(nèi)人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組FBG、PBG、HbA1c和低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

干預(yù)后2組患者FBG、PBG、HbA1c均有下降，且干預(yù)組下降更顯著(均P<0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別FBGc/(mmol·L-1)PBGc/(mmol·L-1)HbA1c/%低血糖例%對照組(n=53) 干預(yù)前6.93±0.788.61±0.927.83±0.56713.21 干預(yù)后6.70±0.62?8.34±0.64?7.65±0.54?815.09干預(yù)組(n=53) 干預(yù)前6.88±0.758.63±0.927.90±0.49713.21 干預(yù)后6.03±0.88?#7.79±0.76?#6.67±0.61?#11.91?#

*P<0.05與干預(yù)前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，信息傳遞具有方便、經(jīng)濟(jì)、多樣化的優(yōu)勢。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺開展健康行為干預(yù)研究是近年來行為干預(yù)的熱點(diǎn)[9-10]。

3.1 微信網(wǎng)絡(luò)平臺管理能有效地幫助糖尿病患者管理控制FBG、PBG、HbA1c

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者FBG、PBG、HbA1c均較干預(yù)前下降，且干預(yù)組下降較對照組更明顯(P<0.05)，提示經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)微信平臺管理干預(yù)后的干預(yù)組血糖控制效果較好。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者及其家屬在患病初期對該類疾病的重視程度和依從程度普遍較高，但是隨著時間的推移和疾病的進(jìn)展，長期的藥物使用、頻繁的血糖監(jiān)測、多次來院就醫(yī)、不斷支出的花費(fèi)都為患者及家庭帶來嚴(yán)重的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使患者對疾病的依從性下降，達(dá)標(biāo)率低，血糖控制差。本研究采用微信群網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化管理指導(dǎo)糖尿病患者合理控制血糖，長期陪伴患者共同面對疾病，督促患者的依從性，以達(dá)到血糖控制較好的目的。本研究微信群中有系統(tǒng)的糖尿病知識，有糖尿病專家答疑解惑，有專科護(hù)士定期提醒監(jiān)測記錄，對于血糖控制較差的患者，?？谱o(hù)士會實(shí)時給予患者治療及護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)等，通過對出院患者持續(xù)性健康教育管理，加強(qiáng)患者對糖尿病并發(fā)癥危害的認(rèn)識與重視，為患者之間、醫(yī)患之間搭建一座溝通的橋梁。RAM等[11]研究發(fā)現(xiàn)，針對糖尿病患者的短信干預(yù)使依從性明顯提升。劉香弟等[12]利用微博和微信進(jìn)行行為干預(yù)，干預(yù)3個月后干預(yù)組的健康飲食和運(yùn)動行為高于對照組，空腹血糖低于對照組，顯示了微信和微博進(jìn)行行為干預(yù)的可行性和有效性。故微信網(wǎng)絡(luò)平臺管理能有效幫助糖尿病患者控制FBG、PBG、HbA1c。

3.2 微信網(wǎng)絡(luò)平臺管理能有效地幫助糖尿病患者降低低血糖發(fā)生率

糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖會增加心腦血管疾病發(fā)生事件，致死率更高[13]。糖尿病患者的低血糖高危因素包括藥物使用不規(guī)范、飲食調(diào)節(jié)不良、情緒控制不良、運(yùn)動強(qiáng)度控制不良、無規(guī)律血糖監(jiān)測?；颊叱鲈汉蟮淖晕冶O(jiān)控不到位很可能會導(dǎo)致低血糖的情況發(fā)生[14]。本研究在糖尿病?？谱o(hù)士建立的微信群聊中定時發(fā)布糖尿病科普知識，邀請專家開展低血糖專題知識講座，指導(dǎo)患者飲食健康與運(yùn)動方式，提醒患者自我檢測血糖，鼓勵患者之間相互交流溝通共同面對疾病。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示微信網(wǎng)絡(luò)平臺管理能有效地幫助糖尿病患者降低低血糖發(fā)生，這與秦鳳英等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺管理可提高糖尿病患者自我管理的能力，有效幫助糖尿病患者控制FBG、PBG、HbA1c，降低糖尿病低血糖的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。