李廣洪，白 波，黃學(xué)良

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院新生兒科，廣州 510800)

足月胎兒出生有經(jīng)陰道順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)兩種分娩方式，兩種分娩方式各有利弊，實(shí)際臨床中需根據(jù)孕婦及胎兒的情況選擇不同的分娩方式。新生兒出現(xiàn)呼吸困難比較常見，往往是由于新生兒肺液過(guò)多所致。出生前胎兒肺泡內(nèi)存在大量的液體，分娩時(shí)受到產(chǎn)道的擠壓，肺液大部分可由新生兒氣道排出，剩余部分由肺血管、淋巴管重吸收[1]。新生兒肺液及時(shí)有效的清除對(duì)其呼吸功能尤為重要，而新生兒出生后肺液徹底清除往往需持續(xù)數(shù)小時(shí)，因此動(dòng)態(tài)了解新生兒肺液情況至關(guān)重要。肺部超聲(LUS)能有效地檢查新生兒肺液情況，但目前有關(guān)這方面的臨床資料甚少。本研究旨在探討LUS對(duì)經(jīng)陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)足月兒出生后2 d內(nèi)肺液清除的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年2月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院分娩的足月新生兒325例，所有新生兒均進(jìn)行LUS檢查，根據(jù)分娩方式分為經(jīng)陰道順產(chǎn)組(168例)和剖宮產(chǎn)組(157例)。經(jīng)陰道順產(chǎn)組，男90例，女78例，胎齡(38.71±1.42)周，出生體重(3.67±1.25)kg；剖宮產(chǎn)組，男85例，女72例，胎齡(38.74±1.43)周，出生體重(3.64±1.27)kg。2組新生兒一般資料具有可比性。2組患者家屬知情并簽字同意。

1.2 LUS檢查方法

對(duì)2組新生兒于出生后不同時(shí)間點(diǎn)(出生6 h內(nèi)、出生后6～24 h、出生后>24～48 h)進(jìn)行LUS檢查，檢查儀器為飛利浦CX30便攜式彩色超聲診斷儀。按照腋前線、腋后線劃分檢查部位，將高頻線性探頭(6～13 MHz，探查深度約4～6 cm)橫向或縱向分別檢查新生兒肺前部(仰臥位)、外側(cè)部(側(cè)臥位)及后背部(俯臥位)。在LUS檢查過(guò)程中觀察并記錄胸膜線、A線、B線、肺泡間質(zhì)綜合征(AIS)、白肺以及雙肺點(diǎn)等情況。

1.3 LUS檢查結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

LUS檢查結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。Ⅰ—Ⅲ級(jí)為異常，Ⅳ級(jí)為正常。

表1 LUS檢查結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)LUS檢查結(jié)果比較

2組新生兒出生后6 h內(nèi)的LUS分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而出生后6～24 h及出生后>24～48 h的LUS分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 2組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)LUS檢查異常率比較

在出生后6 h內(nèi)，與經(jīng)陰道順產(chǎn)組比較，剖宮產(chǎn)組新生兒LUS異常率明顯升高(P<0.05)；在出生后6～24 h及出生后>24～48 h，2組新生兒LUS異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在經(jīng)陰道順產(chǎn)組新生兒中，出生后>24～48 h的LUS異常率明顯低于出生后6 h內(nèi)(P<0.05)；在剖宮產(chǎn)組新生兒中，出生后6～24 h、出生后>24～48 h的LUS異常率均低于出生后6 h內(nèi)，且出生后>24～48 h的LUS異常率亦低于出生后6～24 h(均P<0.05)。見表3。

表2 2組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)LUS檢查結(jié)果比較

表3 2組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)LUS檢查異常率比較

#P<0.05與經(jīng)陰道順產(chǎn)組比較；&P<0.05與同組出生后6 h內(nèi)比較；*P<0.05與同組出生后6～24 h比較。

3 討論

新生兒誤吸、肺液增多?？蓪?dǎo)致明顯的暫時(shí)性呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫等疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒急性缺氧危及生命，因此動(dòng)態(tài)了解新生兒肺液情況有助于臨床診斷和治療。既往胸部X線檢查是了解肺部情況的主要手段，但隨著LUS在臨床中的興起，LUS的應(yīng)用使新生兒ARDS、急性肺水腫、肺部感染的診斷更準(zhǔn)確[2-3]。有研究[4]提示新生兒出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸困難、ARDS時(shí)，其LUS可表現(xiàn)為密集B線、胸膜線增厚或者模糊,甚至存在胸腔積液。本研究亦發(fā)現(xiàn)LUS可動(dòng)態(tài)觀察新生兒肺液清除過(guò)程，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。

LUS作為一種診斷與鑒別診斷肺部疾病的新方法，具有可重復(fù)、方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，且可于床旁進(jìn)行，極大地降低了患兒外出檢查風(fēng)險(xiǎn)及胸部X線所帶來(lái)的放射線損傷風(fēng)險(xiǎn)。在重癥監(jiān)護(hù)病房，LUS有新型聽診器的美稱，目前已成為臨床中一項(xiàng)常規(guī)操作[5]。LUS在動(dòng)態(tài)觀察健康足月兒肺液清除過(guò)程時(shí)，其圖像顯示：未分娩的胎兒在宮內(nèi)呈現(xiàn)“白肺”，可見密集且融合的B線，但未顯示A線；分娩1 min后，肺內(nèi)部分充氣但充滿肺液，表現(xiàn)為AIS，此時(shí)胸膜線可增厚或不規(guī)則；分娩24 h后，一般肺液清除基本完成，若存在肺液清除障礙，LUS可見“雙肺點(diǎn)”表現(xiàn)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組新生兒在出生后6 h內(nèi)LUS分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而出生后6～24 h及出生后>24～48 h的LUS分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這一結(jié)果與梁雅琴等[6]的研究結(jié)果有一定的差別?？紤]原因：新生兒經(jīng)陰道順產(chǎn)時(shí)，肺液經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)受到產(chǎn)道擠壓有大部分從氣道被清除，而剖宮產(chǎn)新生兒分娩過(guò)程無(wú)此清除肺液的作用；梁雅琴等[6]的研究得到不同的結(jié)果，考慮與其樣本量不足有一定關(guān)系。本研究亦發(fā)現(xiàn)，在出生后6 h內(nèi)，與經(jīng)陰道順產(chǎn)組比較，剖宮產(chǎn)組LUS異常率明顯升高(P<0.05)；在出生后6～24 h及出生后>24～48 h，2組新生兒LUS異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明在出生后6 h內(nèi)剖宮產(chǎn)新生兒肺液清除作用較差，但隨著時(shí)間的推移，在出生后6～24 h剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道順產(chǎn)新生兒肺液清除作用相等。在經(jīng)陰道順產(chǎn)組新生兒中，出生后>24～48 h的LUS異常率明顯低于出生后6 h內(nèi)(P<0.05)；在剖宮產(chǎn)組新生兒中，出生后6～24 h、出生后>24～48 h的異常率均低于出生后6 h內(nèi)，且出生后>24～48 h的異常率亦低于出生后6～24 h(均P<0.05)。說(shuō)明新生兒在出生48 h內(nèi)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其肺液逐漸被吸收；剖宮產(chǎn)新生兒在出生后6 h內(nèi)存在肺液吸收清除障礙，而在出生后6～48 h肺液吸收清除速度明顯加快。

綜上所述，剖宮產(chǎn)新生兒在出生后6 h內(nèi)肺液清除存在一定的障礙，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其肺液被加速吸收清除。LUS可動(dòng)態(tài)觀察新生兒肺液清除過(guò)程，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。